左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫腺肌病治疗的临床效果研究

杨清华

（河南省商丘市妇幼保健院妇产科，河南 商丘 476000）

左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫腺肌病治疗的临床效果研究

杨清华

（河南省商丘市妇幼保健院妇产科，河南 商丘 476000）

目的左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫腺肌病治疗的临床效果。方法回顾分析2009年4月至2012年8月在我院进行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的65例子宫腺肌病患者，比较治疗1、3和6个月后和治疗前患者痛经评分、血清CA125水平、卫生巾使用片数、子宫体积和子宫内膜厚度情况。结果治疗1、3和6个月后患者VRS评分、VAS评分、血清CA125水平、卫生巾使用片数、子宫体积和子宫内膜厚度明显低于治疗前，差异显著（P＜0.05）。结论左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫腺肌病的治疗，安全有效，值得临床运用。

左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病；临床效果

子宫腺肌病属于育龄女性常见病，是因子宫肌层被子宫内膜的间质和腺体侵入并呈弥漫或局限性生长所引起。作为一种避孕药具，左炔诺孕酮宫内缓释系统的非避孕作用逐步受到关注，并用于子宫腺肌病的临床治疗。本文就我院采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的65例子宫腺肌病患者进行回顾性分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月至2012年8月在我院进行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的子宫腺肌病患者65例，所有患者均已婚，年龄28～52岁，平均年龄(38.12±4.14)岁，孕次0～5次，平均孕次（2.24±1.58）次，产次0～2次，平均产次（0.98±0.47）次，痛经时间2～23年，平均痛经时间（8.75±2.53）年；合并贫血情况：中度36例，轻度18例。

1.2 纳入标准

符合子宫腺肌病诊断：具备以下指标中的第一项和其他三项中任意一项：①子宫质地硬，体积增大，经超声检查提示无明显子宫肌瘤；②痛经明显；③血清CA125水平明显升高；④腹腔镜检查提示有子宫腺肌病特征；具备以下条件：①知情自愿；②治疗前6个月内未接受其他治疗；③肝肾功能正常；④无血液疾病；⑤无肿瘤病史；⑥生殖道近期无感染史；⑦近期无生育要求；⑧无绝经症状；⑨无代谢性疾病和慢性病；⑩无精神疾病。

1.3 方法

左炔诺孕酮宫内缓释系统（德国PhamaciaSA公司生产，左炔诺孕酮释放速率为20 μg/d，有效期为5年）在月经干净后3～7 d内放置，由专人严格按照操作指南进行放置，子宫腔深度＜9 cm，术后不采用其他措施进行避孕。

1.4 观察指标

术后1、3和6个月进行随访；参照陈灿明和刘娟[1]研究，术前和术后月经结束后采用视觉模拟评分法（VAS）和口述评分（VRS）法对患者的痛经情况进行评分；经超声检查患者的子宫体积和子宫内膜厚度；检测血清CA125水平；记录每月卫生巾片的使用数量。

1.5 统计学方法

运用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料数采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准设为0.05，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者痛经评分情况比较

治疗1、3和6个月后患者VRS评分和VAS评分明显低于治疗前，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者痛经评分比较（分）

2.2 治疗前后患者血清CA125水平卫生巾使用情况比较

治疗1、3和6个月后患者血清CA125水平和卫生巾使用片数明显低于治疗前，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后患者血清CA125水平卫生巾使用情况比较

2.3 治疗前后子宫情况比较

治疗1、3和6个月后患者子宫体积和子宫内膜厚度明显小于治疗前，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后子宫情况比较

3 讨 论

子宫腺肌病属于妇产科常见病，据报道，其发病率为8.8%～31%，以30～50岁的妇女较为多见[2]，近年，其发病率呈上升趋势。子宫腺肌病的发病机制尚不清楚，临床症状严重[3]，约70%的患者临床上主要表现为进行性痛经、经期延长、月经量过多、不孕、子宫增大等，严重影响着患者的身心健康[4]。对于子宫腺肌病的治疗，其根治方法仅有子宫切除术[5]。但传统的手术治疗创伤大、不可逆、复发率高，对于需要保留生育能力的患者不适用[2]。常规的治疗药物主要有孕三烯酮胶囊、达那唑、米非司酮等，但不良反应大、治疗效果差、停药后易复发。左炔诺孕酮宫内缓释系统是T型塑料支架的缓释系统，纵管左炔诺孕酮总量为52 mg，在子宫内其释放速度为20 μg/d，调节左炔诺孕酮释放的关键部位是覆盖在纵管表面的聚二甲基硅氧烷膜，局部左炔诺孕酮浓度高，释放入血的仅占10%。韩丽萍和何援利[4]认为，其用于子宫腺肌病的临床治疗，疗效优越。CA125属于膜抗原，主要分布于体腔上皮化生组织细胞表面，可由子宫腺肌病患者肌壁间异位内膜和子宫内膜分泌，子宫腺肌病患者血清中CA125水平与病情具有一定的相关性。本文就我院采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的65例子宫腺肌病患者进行回顾性分析，结果提示：左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫腺肌病的治疗，可明显降低患者VRS评分和VAS评分，改善血清CA125水平，减少卫生巾使用数目、经期出血量减，使子宫体积减小和宫内膜厚度变薄。我们考虑与以下因素有关[1,2,4]：左炔诺孕酮调节子宫内膜孕激素和雌激素受体表达，降低受体敏感性，使子宫内膜增殖受到抑制和出血减少；增加子宫动脉阻力；减少子宫血流量；抑制前列腺素和血栓素的产生，减轻子宫平滑肌痉挛性收缩程度，从而减轻痛经；直接作用于子宫内膜间质和腺体，促进子宫内膜及肥大增生的平滑肌纤维萎缩、退化，缩小子宫体积。

综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫腺肌病的治疗，有助于缓解痛经，减少月经出血，缩小子宫体积和子宫内膜厚度，改善病情，是子宫腺肌病临床治疗的较好选择，值得临床运用。

[1] 陈灿明,刘娟.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床效果研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):479-482.

[2] 刘宇,杨颖,晁利娜.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(27):4320-4322.

[3] 李娟.子宫腺肌病的治疗进展[J].中国现代医学杂志,2012,22 (11):60-65.

[4] 韩丽萍,何援利.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床研究[J].中国妇幼保健,2009,24(25):3504-3506.

[5] 马宏生.子宫腺肌病临床病理特点与治疗的研究进展[J].实用妇产科杂志,2009,25(6):339-341.

R711

B

1671-8194（2014）11-0154-02