国内正念训练的应用研究

2014-04-10,,

商丘职业技术学院学报 2014年6期

(信阳师范学院教育科学学院，河南信阳 464000)

国内正念训练的应用研究

李弯弯,岳鹏飞,许远理

(信阳师范学院教育科学学院，河南信阳464000)

近年来，正念掀起了国内外心理学研究的热潮，不管是理论研究还是临床应用都取得了一定的成果。正念就是将注意力集中于当下，觉知和观察自己的心智活动，并且不做评价。正念训练主要有正念减压疗法和正念认知疗法。通过这些方法，病人的抑郁、焦虑、强迫等症状有所缓解，对一些生理疾病、疼痛也有一定的作用，同时对运动员的成绩也有一定的帮助。

正念；正念训练；应用

一、正念的涵义

正念(mindfulness)来源于佛教，巴利文称为Sati。现在所说的正念技术源于四念处的修行，不过已经没有太多宗教的色彩，而更多的是接纳和不评价。卡巴金教授认为正念是“一种有目的、不评判的将注意力集中于此时此刻的方法”[1]144-156。他认为,正念的思想核心在于两点：一是将注意力集中于当下；二是对当下所呈现的所有观念均不做评价。也就是说随时随地都对事物的状态保持关注并且关注的是事物本身的状态，而不是我们希望它应该具有的状态。

Shapiro 和他同事[2]49-51假设正念包含三个元素: 注意、目的和态度，并以此提出正念的核心工作机制——再感知，即从意识和内容中摆脱出来，更加清楚和客观地看待自己的即时经验。

Winlliams[3]44认为正念训练能够转变人们的思维方式，是由于从之前的行动思维模式转换到存在思维模式。行动思维模式更注重评价和改变，而存在思维模式强调觉察、接纳和不评价。两者之间的差异就在于我们意识中心的指向，即进入我们意识层面的是想象还是现实。

居敏珠对正念机制的研究现状和原因进行了梳理和分析，认为正念的核心机制在于注意力的训练。注意力的训练能够让正念参与者将自己的意识中心维持在正在发生的事情上，觉察当下，始终保持对自身感受和体验，以此为基础形成开放和接纳的态度。

汪芬总结了正念训练的心理机制和脑机制。在心理机制上，正念与感知觉敏感性的变化、注意、记忆和情绪的改善有关。在脑机制上，长期正念练习者的脑功能及结构与普通人存在明显差异。脑功能的研究发现正念和特定脑区(如前额叶、扣带回等)的激活模式或激活模式的变化有关。脑结构的研究发现，正念与注意、学习、记忆和情绪等相关脑区(脑岛、海马、扣带回、前额叶等)皮层厚度或灰质密度变化有关[4]1635-1644。

二、正念训练的分类

(一)正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction program，MBSR)

正念减压疗法，最初是由卡巴金教授提出来的，后来由不同的学者根据自己的需要把它改进。一般来说包括躯体扫描、静坐观呼吸、行禅、瑜伽练习等。MBSR 一般采取的是连续 8周左右，每周 1 次的团体训练课程形式，每个团体不超过 30 人, 每次2～3小时，不仅实际练习正念禅修，也讨论如何以正念和平等心来面对与处理生活中的压力和自身疾病，并在第6周进行一整天约 7～8 小时的全程禁语的密集型正念禅修[5]397-398。

(二)正念认知疗法(mindfulness-based cognitive therapy)

正念认知疗法是以正念减压疗法为基础的，将正念训练与传统认知疗法相结合的一种治疗方法。正念认知疗法的核心不是去改变这些负性思维，而是去观察、接受这些思维，不是对这些思维采取排斥和厌恶的态度而是采取温和、好奇的态度，从而导致负性思维的减少、或去中心化[6]566-568。正念认知疗法是一系列正念疗法中应用最为广泛的心理治疗手段，其课程设置基本与正念减压疗法相似而且更关注注意力的训练，甚至为了更好地突出注意力训练在干预中的中心地位。主要用于抑郁症、焦虑症、抑郁症复发等的治疗。采用的也是 8 周的集体治疗方式，包括静坐冥想和行禅、身体扫描、3分钟呼吸空间、认知记录等练习[2]49-51。

三、正念的应用

(一)正念在临床心理学上的应用

对抑郁症的干预。正念训练对抑郁症的效果明显。接受正念训练的抑郁症被试，一般抑郁水平都会降低、自我评价更积极。吴琼等采用不同时长和内容的正念训练方式对95 名处于抑郁状态的在校大学生进行干预。结果表明三种方式均能显著降低被试的抑郁水平，其中8周训练方式的效果优于4周，8周非正式训练方式更容易操作，效果理想[7]685-689。谭钧文也得出了同样的效果。他对一名抑郁症患者采用以正念训练训练为主的心理咨询与治疗，运用身体扫描、静坐冥想、3分钟呼吸空间、行禅等正念训练技术。治疗结束时，来访者获得了稳定的情绪，失眠问题得到根本性解决，自我评价变得积极，更加接纳自我，并主动与人交往，达到了预定的咨询目标[8]99-100。

对焦虑症的干预。石贞艳对9名大学生进行了每周半天、持续4周的正念训练干预。主要有躯体扫描技术、觉知散步、觉知呼吸训练、正念吃葡萄干、3分钟呼吸空间技术等练习。结果表明，正念训练干预能够很好地降低被试的特质焦虑水平，并能够在随后的追踪中得到较好的维持[9]83-85。刘娟在实验室的条件下引发大学生的焦虑情绪，并对他们进行为期6周的正念干预。结果表明，正念干预方案在一定程度上对提高正水平、降低焦虑情绪有很好的作用。还发现正念对情绪的调节是在应激前期发生作用的。邱平等也得出了一致的结论。正念与负性情绪之间存在显著负相关。所以，正念可以调节大学生负性情绪的不良影响，改善大学生心理健康水平[10]1088-1090。

对强迫症的干预。刘兴华等采用多基线个案实验设计，先后对6 名患者进行以正念为基础的认知行为治疗，使用相关问卷的前、后测以及3个月的追踪评估。结果显示，治疗后所有患者的强迫症状有明显减轻的趋势，其治疗效果在追踪期得到了维持[11]915-920。樊瑞娟等对6名被试进行团体的正念认知干预，在干预前、干预后1周进行问卷调查、3个月的追踪测量和干预后的半结构话访谈。耶鲁布朗强迫症状严重程度量表(YBOCS)和焦虑自评量表(SAS)的得分显著下降，五因素觉知量表的得分显著提高，差异均有统计学意义[12]1065-1068。

对主观幸福感的影响。丁媛慧对14名被试进行为期6周的正念训练。通过分析数据得出，五因素正念量表(FFMQ)的前后测评总分有显著的提高，部分维度也呈现出显著的变化；而测量主观幸福感的量表前后却没有明显变化。这可能是由于影响主观幸福感的客观因素包括遗传、文化、经济、社会支持等和主观因素包括人格、自我效能、应对方式等都是相对稳定，难以改变的。

刘兴华采用实验组和对照组的方法，对实验组的36名被试进行正念训练。结果表明，实验组成员的五因素正念量表得分和幸福感指数差值均高于对照组，而负性情感的差值低于对照组。说明了正念训练可以提升幸福感[13]597-601。

(二)正念在临床医学上的应用

赵建英根据心理学专家的指导，以及自己的临床经验编制了包括身体扫描、正念呼吸、正念冥想、静坐冥想等正念减压方法，并将其应用于患妇科恶性肿瘤患者中。进行正念减压法训练后，患者的癌因性疲乏总分和各维度得分明显下降，焦虑得分由中度焦虑下降到焦虑界值以下[14]1989-1991。罗爱民对处于缓解期的5名炎症性肠病伴情绪障碍患者进行了为期4周共5次课程的团体正念训练。正念训练后显著改善了炎症性肠病患者的抑郁情绪及有效的缓解了患者焦虑情绪；患者的生活质量和正念觉知水平得到了改善，患者悦纳进取程度也得到了提升。

(三)正念在体育运动中的应用

卜丹冉根据本土化了的正念接受为基础的心理行为干预方法，对3名散打运动员进行干预，根据被试的描述、问卷分析及半结构化访谈等结果表明，正念水平均得到了提高，接受水平也得到了改善。根据自己的评估，教练员的反馈以及比赛成绩，都较好地说明了3名运动员的表现水平得到了提高。赵大亮对3名高水平武术运动员，进行每周1次，每次1小时，共6 周的正念训练。结果表明，正念训练降低了高水平运动员特质性焦虑和自我意识水平；使用解决问题策略和处理情绪策略的倾向性明显升高[15]89-94。

四、结语

西方对正念的研究已有20多年，而我国的相关研究和实践才刚刚起步，所以需要在这方面有更多的投入。目前研究样本和干预时长不统一，大部分的研究取样的人数都比较少，不利于推广。不同的干预时长可能会有不同的效果，也会对研究结果造成干扰。另外，正念研究工具相对缺少，大部分都是采用中国化的五因素正念量表，未来研究需制定统一有效的中国化正念测量工具并同时考虑主客观相结合的测量方法。

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[11] 刘兴华,韩开雷,徐慰. 以正念为基础的认知行为疗法对强迫症患者的效果[J]. 中国心理卫生杂志,2011(12).

[12] 樊瑞娟,李波. 团体正念认知疗法对大学生强迫症状干预效果分析[J]. 中国学校卫生,2012(09).