地方院校临床技能训练中心建设及管理探索

赵 云，刘爱华，李从德，黄 玲

(三峡大学 医学院，湖北 宜昌 443002)

服务于国家经济社会建设及医疗卫生事业发展改革需要，医学教育的核心任务就是培养一大批不同层次的卓越医师，为此，国家教育及卫生主管部门专题研究，联合下文，明确了未来我国医学教育的发展方向和具体改革思路。国家要求医学教育必须遵循‘德育为先、能力为重’的原则，通过医学教育管理体制改革，重点加强临床教学建设及‘早临床、多临床、反复临床’的实践教学过程，为社会培养卓越的医学卫生人才。近年来，随着我国社会经济的发展、医疗法律法规的进一步完善和全民自我保护意识的提高，医学教育面临大环境的改变，而学生临床实践日益受到限制。以人为本，充分保护患者利益，临床技能操作训练一般不可能在病人身上进行。因此，模拟技能教学及训练作为临床理论学习与临床实习之间的一个环节，在临床医学教育中逐渐凸显其重要性[1-5]。建立由模拟设备和标准化病人承载的临床技能实践平台已成为行之有效的培养学生临床动手能力的根本途径[6-9]。在过去10年中，各院校先后投入建设模拟临床技能教学平台，作为地方院校，我们根据自身医学教育规模及临床教学资源实际情况，建立起与之相适应的临床技能训练中心。

1 临床技能训练中心平台结构建设

1.1 基础训练平台

临床基础训练平台主要承担着临床医学专业、医学影像专业、中医学专业、护理学专业等相关专业的临床基本技能训练。该平台包括如下功能实验室：(1)模拟心肺听诊及腹部触诊实验室:配备心肺听诊及腹部触诊教学模型各40套；(2)实验诊断功能实验室:配备数码互动显微镜教学系统50套，以及其他实验检查设备；(3)无菌术教学功能实验室:配备有供60人使用的洗手、穿衣教学实验室2间；(4)动物手术教学功能实验室：配备有标准手术台12个、无影灯12个，及其相应的手术器械；(5)物理诊断功能实验室4间：配备有诊断床及相应物理诊查设备24套。

1.2 专业训练平台

中心根据本校开办的影像专业、中医专业、护理专业临床技能教学需要，建设了相应的专业教学实验室。(1)影像专业实验室包括：①教学PACS功能实验室：配备有与医院HIS系统无缝连接的图像教学终端60套；②CT检查实验室、MRI检查实验室、超声检查实验室：配备有2台彩超及多台B超机；③普通放射检查实验室：配备有X线机、CR成像系统、激光相机等；④影像机结构教学功能实验室3间：配备有分解或成套的各种影像设备结构。(2)中医专业实验室配备有中医脉象模型和经络穴位针灸模型、口腔舌苔模型等设备。(3)护理专业实验室包含标准化病房、病床、床头护理监护及治疗设备，标准化护士工作站及系列配套设备器械。(4)妇产科及儿科功能实验室配备有产床、分娩模型、系列小儿模型等设备。

1.3 综合训练平台

临床综合训练平台按照高仿真模拟病人和临床情景的要求进行建设：综合手术室配备有手术台、无影灯，麻醉机、心电监护仪、除颤器等设备；重症急救综合实验室配备有METI-man、Sim-Man高级综合模拟人及生理驱动模拟系统，该平台还包含闭路教学及手术录播系统，设置有标准化病人诊疗室；计算机网络实验室配备有若干计算机模拟临床病例软件及MicroSim医学模拟教学系统。

1.4 评价考试平台

综合学校本科人才培养目标定位及能力要求，中心的客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)平台设置7站：模拟诊疗站、外科操作站、内科操作站、妇儿科操作站、急救操作站、辅助检查结果判读站和沟通能力测试站。

2 临床技能训练中心平台功能及教学内涵建设

参照本科医学教育国际标准和全球医学教育最低基本要求，根据教育部《中国医学本科教育标准》及卫生部执业医师资格考试大纲，以临床综合能力和实践动手能力培养为目标，医学教育实践教学改革的核心就是建立与之相适应的新体系。为此，各医学院校近年来都进行了深入的探索[2-5]。作为地方医学院校，我们按照自身临床教学实际情况，将临床各课程实践教学内容整合，形成独立的临床技能学课程，编写并公开出版了教材《临床技能训练教程》。将临床技能教学内容分为3个部分：基本临床技能、专科临床技能和临床综合技能，编写了相应的实验指导教材。

2.1 临床基本技能教学

基本临床技能教学主要覆盖内、外、妇、儿、急救、影像和五官等各科，包括病史采集、体格检查、实验室检查、无菌术、动物手术、影像检查及心电图结果判读和各类穿刺等诊疗操作基本技能。教学及训练，主要注重学生临床基本诊疗技能的初步掌握和规范化。

2.2 专科技能教学

医学影像学专业技能教学主要是利用PACS实验室，阅读各类影像图片资料，了解常见病、多发病的影像学表现，练习影像学报告书写，掌握影像学诊断的基本程序和综合分析方法。利用影像机结构实验室，让学生了解其设备结构，加深对影像学原理的理解。通过CT检查实验室、超声检查实验室、普通放射检查实验室进行医学影像检查技术的教学与训练，使学生基本掌握各种影像设备的操作使用。

护理学实践教学包括基础护理、专科护理、护理急救等方面的内容，如铺床、配药、肌注、静脉输液、抽血、吸氧、吸痰、病人监护、急救复苏等。

中医学实践教学利用中医脉象模型、经络穴位针灸模型、口腔舌苔模型等设备，进行中医诊断学和针灸学技能训练。

2.3 临床综合能力教学

临床技能训练中心借助先进模拟技术建立了高仿真的模拟病人和临床环境，用于进行综合临床实践能力和临床思维能力训练。

中心闭路和手术录播系统将现代计算机网络技术应用于临床各学科技能多媒体示教，病例讨论。利用标准化病人进行病史采集、体格检查，医患沟通等医患环节的综合训练。利用综合手术室、重症监护室、生理驱动的高级综合模拟人、计算机模拟临床病例软件及MicroSim医学模拟教学系统，进行病情分析、疾病诊断、制定治疗方案、实施治疗操作、病情变化及疗效观察、治疗方案调整、治疗效果评价等病人诊治全程综合训练。并将模拟病例编入生理驱动模拟人，模拟出与教学内容相关的各种特殊病例，以训练学生的处理能力和学生初步的临床思维能力。通过综合技能平台教学，培养学生医患沟通能力、对疾病的综合处理能力、应激处理能力、临床思维能力、团队协作及创新精神。

2.4 OSCE考试与评估

利用客观结构化临床考试(OSCE)平台改革实验教学考核体系，建立临床综合能力多站考核模式，科学、合理、全面地评价学生的实际能力和综合素质，促使在教学过程和学习过程中师生更加重视能力培养[10]。考核分别于临床实习前后进行，也是学生毕业考核的重要内容，主要评估学生临床技能水平和综合能力。结合学校教学实际，该平台共设置7站：(1)模拟诊疗站：抽取病例进行模拟诊疗(健康评估)，做出诊断、鉴别诊断，提出诊疗方案或提出护理诊断和护理措施，并回答教师相关问题。(2)外科操作站：完成洗手、穿手术衣、戴手套、消毒、铺巾；缝合、打结、拆线、手术器械辨认与使用；手术无菌技术、术中配合及手术前后护理。(3)内科操作站：包括胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰椎穿刺术。(4)妇儿科操作站：包括妇科检查(双合诊、宫颈刮片)和产科检查(四步触诊、骨盆测量)。护理专业的妇儿科专科护理如产前检查、婴儿体检、洗浴抚触、蓝光箱和婴儿暖箱的使用等。(5)急救操作站：现场心肺复苏、包扎、固定术。(6)辅助检查结果判读站：心电图、X光片、化验报告单判读。(7)沟通能力测试站：提出临床实践问题，通过标准化病人，检测学生实际沟通能力。

2.5 医师护士培训与社会服务

利用中心这个先进临床实践教学平台，开展医师护士培训及社会服务工作。(1)青年教师培训：包括各临床学院青年教师上岗培训、青年教师基本临床技能培训、临床教师专科技能培训，开展中青年教师临床技能大赛等，提高了临床教师教学基本功和综合能力；(2)住院医师培训：学校各临床学院共有近30个住院医师规范化培训基地，结合国家执业医师考试，中心配合各学院扎实推行住院医师规范化培训工作，包括内、外、妇、儿科基本技能操作培训，急救技能培训，病史采集、病例分析、辅助检查结果读判分析等；(3)护理培训：各临床学院利用中心对新护士进行全面培训，提升其护理技术操作能力，多次开展护理竞赛，取得了很好的效果；(4)继续教育培训及社会服务：利用中心开展了麻醉、急救国家级继续教育项目，以及诸多省级继续教育项目，承担了本地市社区医师培训、乡村医师培训等工作，发挥了很好的社会服务作用。

3 临床技能训练中心管理机制建设

3.1 管理制度建设与机制创新

中心建设的目标是以省级实践教学示范中心为标准，硬件设备齐全、教学项目系统全面、管理科学规范、省内领先，为提高医学人才培养质量搭建优秀的教学平台。要实现这个目标，机制建设与管理是关键[11-12]。我们结合地方院校的实际情况，考虑到5家临床学院不可能各建一个临床技能训练中心，确立了“集中建设、统一管理、开放共用”的总体原则，集中在临近第一临床医学院的老校区建设了一个使用面积4 000 m2的后期临床实践教学平台。深化改革临床教学管理体制，成立了临床教学管理中心，实现了“六统一”，即统一在一地实施临床教学，统一任课教师聘用，统一课程安排和专业建设，统一对教学过程实施质量控制和监管，统一学生管理和统一教育经费使用。“六统一”管理从教学过程的规范、临床实践教学环节落实、教学质量监控等方面，为培养学生临床综合能力和实践能力提供了重要制度保障。成立了校级的临床技能训练中心，在学校实验室资产处和医学院领导下，中心负责日常教学工作、实验课程建设与中心教学管理工作，切实保障临床教学质量。临床教学管理中心及临床技能训练中心主任由医学院副院长一人兼任。临床技能训练中心实行开放管理和使用，各临床学院无需经过教务处和实验室管理处，可根据教学和其他培训需要直接与中心联系，由中心统一安排使用临床技能训练中心任何实验室，真正把开放共用落实到实处。中心逐步探索实验课教学主讲教师负责制，建立健全岗位责任制与实验室管理制度，实验教师与实验技术人员职责明确，实验教师负责实验课程体系建设，承担相关实验课程的教学、负责实验教学改革与实验教材编写；实验技术人员负责实验室的建设与具体管理工作，包括仪器设备采购、管理、维修和维护、实验课前准备、辅助对学生的实验指导、实验室开放管理等。实验室建立和完善仪器设备管理制度，对固定资产的保管、报废、维护保养、检修等建立有相应的制度。中心所有仪器设备责任到人，保证账、物、卡一致，贵重仪器设备做好使用与检查维护记录，定期进行维护保养。根据实际情况建立了切实可行的中心安全管理制度，认真落实安全责任人制度，定期对实验室进行安全检查。

3.2 实验教学队伍建设

根据现有学生规模、实验教学任务、仪器设备管理、实验室建设和管理任务确定实验教学和实验技术人员编制，实行固定编制与流动编制相结合的机制，聘请临床学院具有丰富临床实践经验的医护人员作为实验中心的骨干教师；明确教师的实验教学任务，引导并切实保证理论课教师参加实验课教学，积极投入精力进行实验教学改革；中心重点抓好各临床学院实验教学师资队伍的培训工作，加强在职实验教师的培养，鼓励他们参加学习培训；与此同时，建立实验教学工作岗位规范、岗位职责等；建立科学的考评方法，调动临床实验教学工作人员的积极性。

[1] 杜克莘,候樊兴,王兴会,等.医学本科生基础阶段创新能力培养初探[J].实验技术与管理,2009,26(12):11-12.

[2] 聂冰清,杨光耀,孔维佳,等.临床技能实验教学体系的建设与发展[J].中华医学教育探索杂志,2011(9):1111-1113.

[3] 曲政海,李云芳,姚珊珊,等.临床技能培训实验中心在医学生临床实习中的应用[J].医学教育探索,2010,9(5):642-645.

[4] 唐继志.对医学教育建立临床技能培训中心的几点思考[J].中国高等医学教育,2009(3):88-89.

[5] 吴丽萍,许杰州,施楚君,等.建立医学模拟训练中心培养高素质医学人才[J].中国医学教育技术,2011,25(2):161-163.

[6] 舒涛.国家级临床技能实验教学示范中心的建设[J].实验技术与管理,2010,27(8):11-14.

[7] 孔小丽,余惠.高校医学临床技能培训中心建设和管理的探讨[J].中国高等医学教育,2010(2):95-96.

[8] 卢捷湘,金龙玉,何庆南,等.临床技能实验教学示范中心的建设和实践[J].实验技术与管理,2010,27(7):1-3.

[9] 孟卫东，杜庆锋，谭剑，等.临床技能培训中心建设实践的总结[J].山西医科大学学报,2010(2):196-199.

[10] 安淑媛,张阳,刘强,等.OSCE在临床技能评价中的应用[J].医学教育探索,2009(3):251-252.

[11] 朴杰,赵光,曹德品.临床技能实验教学中心的建设与管理[J].中国高等医学教育,2009(12):94-95.

[12] 李云芳,于兰贞,邱玉贞,等.临床技能培训中心功能和管理模式的探索[J].实验室研究与探索,2011,30(3):91-93.