构建外科实验教学网络平台发挥省级示范中心辐射作用

黄华兴， 沈历宗， 肇 毅， 徐 皓， 史京萍，凌立君， 秦 超， 夏添松， 王 巍， 王 水

(南京医科大学 第一临床医学院，江苏 南京 210029)

0 引 言

外科医生的培养是一个复杂的过程，外科临床技能的提高需要不断地临床实践，以往外科医生多在病人或者尸体身上进行反复手术训练[1]；而目前医疗环境恶劣，医患纠纷不断，迫使临床教师不敢放手医学生训练外科操作[2]，另一方面尸体来源有限，尸体标本迥异于活体，医学生难以真正提高外科技能水平，临床训练质量得不到保证。鉴于此类现状，国内医学院校积极探索多种形式提高临床实践教学质量，2010年始办的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，其目的为以赛促练，加强医学生基础理论、基本知识、基本技能的培养，促进医学生理论与实践的有机结合，培养医学生的实践能力、创新能力和团队合作精神，有效推动医学人才培养模式和临床实践教学的改革。

中心按照“以人为本、质量第一、服务为先、效率为重”的原则[3]，积极探索网络技术在外科实践教学方面的应用，构建外科E-Learning平台，从教材编写、虚拟软件制作以及质量监控三方面着手，编写外科实践立体化教材，创建虚拟手术室，构建“三位一体”实践教学质量监控体系，以满足网络普及、信息爆炸的当前社会医学生全面学习外科实践的需求，促进外科理论知识向临床技能转化，这也是示范中心建设的重要考核指标：即建立网络化实验教学和实验室管理信息平台；具有丰富的网络实验教学资源；实现网上辅助教学和网络化、智能化管理，实现资源共享、全面开放[4]。教学资源的开放与共享是示范中心的基本属性[5]，必须充分发挥其示范辐射作用，提高实验教学示范中心的整体效益。而在网络发达的当今世界，面向校外内学生的网络教育在高等教育现代化建设中正发挥着越来越重要的作用[6]。网络实验教学平台是实验教学全方面开放的基础[7]，通过网络教学，创造数字化学习环境，促进教育观念、教学方法的改革，提高教育教学的质量和效益，扩大教育资源的共享与辐射，促进整体社会的素质提高。

1 教学改革

针对医患矛盾激化、教学资源匮乏的实际困境，着眼于当前网络技术发达、医学生电脑普及率高等优势，另辟蹊径，借助网络技术构建自主学习平台。网络学习平台是指在网络环境下学生学习和教师授课的支撑平台，是网络教育得以实现的主要手段，其服务对像主要是参加远程教育教与学的教师和学生[8]，具备实时交互性、协同性、个性化及导向性等特点[9]。网络教学平台作为网络教学和学习的一个相对完整的支撑环境，要能够全面、有效地支持网络环境下教师的教和学生的学[10]。网络教学平台是建立在通用的Internet/Intranet基础之上的，采用典型的浏览器/服务器模式，专门为基于双向多媒体通信网络的远程教学而提供全面服务的软件系统，主要包括：虚拟手术室、立体化实验教材、“三位一体”实践教学质量监控体系，这些网络教学内容是临床教学的重要有益补充。

(1) 创立虚拟手术室。虚拟手术室是以计算机仿真技术为核心，采用过程仿真、处理因素数据库、虚拟环境界面、人机交互构建的网络化虚拟实验平台[11]，使学生置身于网络虚拟环境中进行课程学习、虚拟手术、自我测试，通过流程设定、策略控制、错误限制、过程提示等完成预定教学项目，达到学习与训练的目的。

点击虚拟手术室，即可进入虚拟手术模块，通过3D场景、3D模型、流程控制、交互响应、模拟动画进行手术过程的仿真。先将实验对象置放于手术台，然后到器械库中提取相关器械，进行手术操作，展示手术产生的结果。当错误操作时，系统会暂时停滞，并告知操作不正确，如3次操作错误，则系统会自动提示学生标准操作应该是怎样的。手术结束弹出手术的要点和注意事项，帮助学生加深认识。目前已完成“虚拟阑尾切除术”、“虚拟无菌术”、“心肺复苏”、“乳腺癌的诊疗”、“三维虚拟手术室漫游系统”5个课件，学生反响较好，多次获省部级奖励。

(2) 制作外科实践立体教材。教材的创新是实验教学改革的核心[12]，必须摆脱实验教学依附于理论教学的局面，建设既结合理论教学又有创新特色的多层次立体化实验教材是示范中心的重要内容之一。坚持外科教学的实践性、规范性、先进性，编写适合国情、校情的教材“外科学基础实践”、“外科手术基本技术彩色图解”，制作具有自主版权的规范化视频“无菌术”、“切开、缝合、打结”、“犬活体腹部解剖”和“无瘤技术在恶性肿瘤手术中的应用”等，根据需要剪辑微视频，满足学生较易吸收简短信息的特点，同时拍摄错误操作视频，指出学生易错易忽视之处，结合正确操作编写外科实践选择题库。目前已完成2部教材和6部视频，其中“外科学基础实践”荣获省级精品教材，两部视频已用于附属医院临床青年教师培训教材。

(3) 构建“三位一体”实践教学质量监控体系。“三位一体”实践教学质量监控体系由学生、教师、督导构成该质量评价体系的三元，通过网络平台、信息平台、座谈交流等多种方式相互评价、相互监督、相互促进，各系统在医学生培养全过程中发挥相应作用，始终监控学生的学习和成长过程[13]。根据教学需要创建学生、教师和督导三个端口，及教学管理、监控评估、信息反馈和督导调查四个系统[14]。学生、教师、督导从各自端口进入完成相应事务。课程结束均采用OSCE多站考核，评价重视学习过程、体现形成性评价的“三位一体”实践教学质量监控体系的作用及效果。

2 成 效

中心采取了“开发—应用—完善—再推广”的策略，使改革建设的成果尽快惠及广大学生，经过7年的改革实践与建设，取得显著成效，受益面广，2009年起进行了多专业的推广与应用，涉及专业包括临床医学、儿科学、临床病理学、影像医学、全科医学等，学生累计近4 000人，实践课时达1万学时；有效提高了医学生外科临床能力，在连续三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛上取得佳绩，毕业生执业医师实践考试通过率均在80%以上，远高于全国平均水平；促进了师资队伍建设，并对兄弟院校形成了辐射与带动得到了社会各界的高度评价，获得了良好的社会声誉。

(1) 有效提高了医学生外科实践操作能力。我校大学学生代表队连续3年在全国高等医学院校大学生临床技能竞赛上取得佳绩，说明我校医学生临床技能教学确有特色、成果显著。这些成绩客观反映外科教学网络平台建设的科学性和有效性，引领学生早临床、多临床、反复临床[15]，激发了医学生学习外科及从事外科专业的热情，促进了医学生理论与实践的有机结合，有力推动医学人才培养模式和临床实践教学的改革。根据国家医学中心报告，近5年我校临床执业医师资格考试实践技能通过率均在80%以上，远高于全国平均水平，2009年我校通过率高达95.19%。

(2) 促进了师资队伍建设。“用高超的品格影响学生，用高尚的技术指导学生，用创新的理念引导学生”，培养和锻炼了青年教师队伍。积极组织青年教师参加讲课竞赛、教学研讨、教改研究等学术活动。近几年编辑出版外科实践教材2部，参编执业医师资格考试丛书1本，拍摄教学视频6部，其中英文版2部，申报国家级、省级、校级教改立项课题15项，自主开发5套虚拟手术室教学课件，获教学成果奖6项，发表教改论文16篇，教师获奖10人次。

(3) 网络教学平台推广价值大。2009年卫生部医院管理研究所有关同志有意“虚拟手术室”项目，特地来校洽谈合作。学校宣传部也多次对本项目进行报道，扩大了“虚拟教学”的影响力。目前已开发数个虚拟手术教学项目，虚拟教学优势不断扩大。同行专家评价认为本教学平台具有较强的创新性、切实可行，形成了完整的体系，确能全天候、多方位地提高医学生外科临床综合能力，值得推广使用。

3 结 语

外科学是实践性强的学科，百炼方能成钢。在目前教学资源紧缺、医患矛盾激化的现实环境中，网络教学不失为一种临床模拟教学的辅助手段，教育部大力建设国家级精品开放课程，其中分为精品视频公开课和精品资源共享课两大类，该项工程是高校优质教育资源的凝练，是学校向社会传递知识的重要窗口。因此有必要加大投入，制作更多视听教材，开发更多虚拟教学精品，服务人民大众。

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[3] 江苏省教育厅.关于公布江苏省高等学校基础课实验教学示范中心建设点遴选结果的通知(苏教办高[2005]19号).

[4] 教育部. 关于开展高等学校实验教学示范中心建设和评审工作的通知(教高[2005]8号)[Z]．

[5] 夏有为.建设教学实验室的“国家队”——读《教育部关于开展高等学校实验教学示范中心建设和评审工作的通知[J].实验室研究与探索,2006,25(3):335-338.

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[15] 教育部、卫生部. 教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见(教高[2012]7号)[Z]．