耳鼻喉部手术后疼痛临床分析

韩文韬

耳鼻喉部手术后疼痛临床分析

韩文韬

目的 分析耳鼻喉手术后疼痛的治疗方法。方法 选择2011~2013年治疗的耳鼻喉术后患者156例, 分为芬太尼对照组、芬太尼护理组、帕瑞昔布钠组及扶他林组四组, 每组39例。并分别对患者的疼痛程度及治疗效果进行分析。结果 与芬太尼对照组相比较, 芬太尼护理组疼痛程度明显降低(P＜0.05), 芬太尼对照组总有效率为94.87%, 帕瑞昔布钠组总有效率为71.79%, 扶他林组总有效率为66.67%。结论 芬太尼透皮贴剂治疗耳鼻喉手术后疼痛的效果较帕瑞昔布钠及扶他林明显, 镇痛效果较好, 操作比较方便, 且结合术后护理后, 疗效更为明显。

耳鼻喉手术；术后疼痛；芬太尼透皮贴剂；帕瑞昔布钠；扶他林

耳鼻喉部术后疼痛［1］是耳鼻喉科手术治疗后较为常见的并发症, 由于其部位较特殊, 手术后直接影响患者的饮食、呼吸以及睡眠等, 因此需要适当的术后护理结合药物来共同进行治疗［2］。为了探讨耳鼻喉术后疼痛的临床治疗方法, 选取山东省德州市陵县人民医院耳鼻喉科收治的耳鼻喉科患者, 术后分别选用扶他林、帕瑞昔布钠及芬太尼透皮贴剂三种镇痛药进行治疗, 现将治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年3月~2013年3月本院收治的需进行手术患者156例, 年龄16~65岁, 平均年龄(35.3±12.5)岁, 其中男87例, 女63例。中耳炎47例, 鼻窦炎56例, 扁桃体炎53例。将所有患者随机分为四组, 每组39例, 分别为芬太尼对照组、芬太尼护理组、帕瑞昔布钠组及扶他林组。通过对四组患者性别、年龄、手术类型等比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 方法 芬太尼对照组及芬太尼护理组均采用芬太尼透皮贴剂(比利时杨森制药公司)进行治疗, 术前1 h用清水纱布清洗患者前臂内侧, 待其干燥后, 将2.5 mg剂量的芬太尼透皮贴剂贴于清洗处, 轻用力按压2 min, 使其与皮肤完全接触, 而芬太尼护理组则在术后对患者进行心理干预及饮食护理。帕瑞昔布钠组则需在手术结束前15 min停止使用所有吸入及静脉麻醉药, 静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(国药准字J20110078, Pharmacia and Upjohn Company, USA. 40 mg/瓶)。而扶他林组则在术后给予扶他林50~100 mg/d, 该组患者中无儿童, 一般而言, 儿童的剂量应为0.3~3.0 mg/(kg·d), 根据患者的术后具体疼痛情况分为2~3次服用。

1. 3 判定指标

1. 3. 1 疼痛程度 采用视觉模拟镇痛评分法(VAS)评估患者的镇痛效果：VAS≤1分为无痛；18分为重度疼痛［3］。

1. 3. 2 疗效判定标准 本研究患者治疗后采用的疗效评定标准为：①显效：患者在术后的疼痛症状自觉消失或者明显减轻；②有效：患者在术后的疼痛症状自觉有所减轻；③无效：在术后的疼痛症状患者自觉并未减轻, 甚至出现加重情况, 此外, 总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 本研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理, 采用t检验, 以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 疼痛程度结果 芬太尼对照组39例患者中, 其中无痛者4例, 轻度疼痛者15例, 中度疼痛者18例, 重度疼痛者2例；芬术尼护理组39例中, 无痛者9例, 轻度疼痛者23例,中度疼痛者7例, 无重度疼痛者。结果显示, 与芬太尼对照组相比较, 芬太尼护理组疼痛程度明显降低(P<0.05), 研究表明加强术后护理可减轻耳鼻喉部手术后疼痛。

2. 2 疗效结果 芬太尼对照组、帕瑞昔布钠组与扶他林组各39例患者, 经治疗后分别总有效数分别人37、28、26例,总有效率分别为94.87%、71.79%、66.67%。结果显示, 与芬太尼对照组相比较, 帕瑞昔布钠组与扶他林组疗效均弱于芬太尼对照组(P＜0.05), 而帕瑞昔布钠组与扶他林组疗效相当(P＞0.05), 因此, 研究表明芬太尼透皮贴剂疗效较帕瑞昔布钠及扶他林好。

3 讨论

耳鼻喉手术属于小手术, 创面虽小, 但其产生的术后疼痛却给患者身心带来极大的痛苦［4,5］。通常, 手术后对气管的影响常常较大, 特别是鼻部和口咽部手术, 术后常用纱布填塞止血, 使气道处于半梗阻状态, 影响尤为明显, 因此术后应注意维持气道的保护性反射, 如咳嗽、吞咽反射, 并要防止误吸,尽可能使患者有一定的清醒程度至少觉醒功能需良好［6］。

本研究考查了芬太尼透皮贴剂、帕瑞昔布钠及扶他林三种镇痛药对耳鼻喉手术后疼痛的治疗效果, 结果显示芬太尼透皮贴剂为最佳用药, 结合术后护理后疗效更佳。其安全、经济、有效、副作用少, 且使用方便, 其它两种药物虽有效,但疗效弱于芬太尼透皮贴剂。

［1］ 陈良,陈银海,张伟.扶他林控制耳鼻喉急性感染及手术后疼痛的临床观察.中国城乡企业卫生, 2010,6(3): 32-33.

［2］ 林玉者,林翌娟.耳鼻喉科手术后疼痛的观察与护理.中国医学创新, 2011,8(3): 135-136.

［3］ 揭桂莲, 彭彩玲, 陈雪兰.心理干预对耳鼻喉局麻手术患者的影响.中国医学创新, 2011,8(20): 82-84.

［4］ 都基亮,宋莉,王曦,等.阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎的临床研究.中国医学创新, 2010,7(16): 60-61.

［5］ 王海瑞,赵俊亭,刘伟杰,等.耳鼻喉科疾病治疗中电子鼻喉镜的应用价值分析.中国医学创新, 2013,10(25): 103-104.

［6］ 吴新民,岳云,张利萍,等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性-前瞻性, 多中心, 随机, 双盲, 安慰剂对照, 平行分组研究.中华麻醉学杂志, 2007,27(1): 7-10.

253599 山东省德州市陵县人民医院耳鼻喉科