参苓白术散口服加脐贴治疗小儿秋季腹泻46例疗效观察

聂小丽，尚清

腹泻是导致小儿营养不良的主要原因，重者可导致患儿死亡，秋季腹泻是其常见发病形式之一，多为小儿感染轮状病毒所致。现代医学对小儿秋季腹泻多以对症支持治疗为主，部分患儿还存在抗生素不合理应用的问题，临床综合疗效欠佳。笔者近年来以参苓白术散口服加脐贴治疗小儿秋季腹泻46例，疗效确切，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-08/2013-11郑州市儿童医院康复研究中心收治的92例秋季腹泻患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组中男25例，女21例；年龄5～35个月，平均(15.7±4.6)个月；病程1～11 d，平均(2.4±1.3)d。观察组中男29例，女17例；年龄6～33个月，平均(15.1±4.2)个月；病程1～9 d，平均(2.5±1.6)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]关于秋季腹泻(轮状病毒性肠炎)的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合秋季腹泻(轮状病毒性肠炎)的诊断标准；(2)年龄≤3岁；(3)取得伦理审查委员会同意且患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)伴有其他腹泻病；(2)伴有先天性疾病者或肝肾功能不全；(3)治疗依从性极差。

1.5 治疗方法 对照组给予抗病毒及止泻、补液等西药对症治疗。观察组在对照组基础上给予：(1)参苓白术散口服。方药组成：人参、白术各9 g，茯苓、白扁豆、陈皮各8 g，山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁各6 g，炙甘草3 g；随症加减：腹痛者加肉桂6 g，食滞者加山楂9 g，化热者加黄连9 g；1岁以下小儿均用半量，每日1剂，水煎150 mL，加红糖适量调味后分3次温服。(2)脐贴。上述方药1剂，烘干研粉，过细筛以适量上海黄酒、蜂蜜调和制成药膏备用；临睡前以温水清洗肚脐(神阙穴)，以药膏填满内径1 cm的无纱布医用胶贴后敷贴于肚脐，晨起去除。两组均以3 d为1个疗程。

1.6 疗效判定标准 1个疗程后参考宋文娟等[2]研究制定疗效标准：(1)治愈：1 d后症状完全消失，大便性状正常，次数每日≤2次；(2)显效：2 d后症状基本消失，大便性状正常，次数每日≤2次；(3)有效：3 d后症状有所改善，大便次数每日≤2次，水分明显减少；(4)无效：未达到上述标准。1个疗程后对未治愈患者延长疗程，观察两组患儿自治疗开始至治愈所需时间即治疗时间。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)，n=46]

注：与对照组比较，aχ2=5.06，P<0.05。

表1结果说明，观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗时间对比 观察组治疗3～5 d，平均(3.72±0.41)d；对照组治疗3～11 d，平均(7.45±0.69)d，观察组治疗时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义(t=31.52，P<0.05)。

3 讨论

小儿秋季腹泻多为患儿感染轮状病毒后，肠黏膜绒毛上皮细胞受到破坏，导致小肠蠕动亢进，同时轮状病毒可降低双糖酶活性，患儿饮食的乳糖及其他双糖不能被肠腔吸收，造成肠腔高渗状态，水、电解质不能正常代谢，水、钠吸收减少而成腹泻[3]，轻者可致营养不良、生长发育障碍，重者可因电解质紊乱、脱水等危及生命。现代医学对轮状病毒尚无特效药物，仅以对症支持为主，疗效较差，甚至部分医者盲目应用抗生素，进一步破坏肠道菌群环境，加重病情，故笔者近年来联合中医疗法对其治疗，以求缩短病程，提高疗效。

小儿秋季腹泻在中医学中属于“泄泻”之病，其病位在肠，发病之本在脾。明·张景岳曰：“泄之本无不由于脾胃”，清·黄岩《医学精要》：“泄泻本由脾湿，惟儿半是风”，小儿具有“肝常有余，脾常不足”的生理特点，为“稚阴稚阳”之体，其脾胃薄弱，精气未充，易受邪侵，秋冬季节，气温骤变，风邪侵袭，直中脾土，脾胃运化失机，水谷不化而留为湿浊，中焦气机失调，湿浊下走大肠而成泄泻，故其病机以脾虚湿盛为主，治疗应以健脾祛湿为法[4]。参苓白术散为治疗脾虚湿盛泄泻的常用方，其方以人参、白术、茯苓共为君药，健脾益气、渗湿止泻，山药、莲子肉益气健脾，薏苡仁、白扁豆健脾渗湿，四者共为臣药，增君药扶正止泻之力，砂仁、陈皮调气行滞为佐，合君臣暖胃补中，炙甘草调和诸药并温中缓急，诸药合用，药性平和，温燥得宜，儿童服用无过量伤正之虞，服用时酌加适量红糖，健脾暖胃同时调节口感，提高患儿依从性。肚脐为神阙穴所处，聚小儿冲任精气，联脏腑筋脉气机[5]，其处筋脉浅薄，以药物外敷，直达病变所在，且利于药物吸收。

本研究显示，观察组总有效率明显优于对照组，平均治疗时间较对照组明显缩短，提示参苓白术散口服加脐贴治疗小儿秋季腹泻可促进病情缓解，缩短病程，疗效显著，值得临床进一步研究推广。

[1] 方鹤松，魏承毓.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，12(6)：381-384.

[2] 宋文娟，乔学军.五苓健脾合剂治疗婴幼儿秋季腹泻30例[J].中国中医急症，2012，21(4)：647.

[3] 卢书芳.中药散剂加经皮给药治疗小儿秋季腹泻62例[J].中医儿科杂志，2012，8(4)：43-44.

[4] 赵霞.中西医结合治疗小儿秋季腹泻50例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(4)：336-337.

[5] 陈艳霞，毛娜，王红娟，等.中医推拿敷贴治疗小儿秋季腹泻50例[J].环球中医药，2011，4(2)：136-138.