中药离子导入联合抗生素治疗社区获得性肺炎54例临床观察

付文生 耿立梅 闫红倩 于向艳

(河北省景县人民医院内一科，河北 景县 053500)

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，为临床常见的危害人类健康的感染性疾病，临床常见发热、咳嗽、咯痰、胸痛等，肺部可闻及湿啰音，肺部影像学检查可见片状、斑片状浸润性阴影［1］。随着近年来抗生素的广泛应用，耐药菌株的产生，给CAP的治疗带来了一定困难，尤其是患者临床症状不能缓解，肺部炎症吸收缓慢，延长了患者住院时间及抗生素使用时间，加重了患者的经济负担，故寻求一种经济而有效的治疗方法意义重大。2011-01—2012-12，我们在抗生素治疗基础上应用中药离子导入的方法治疗CAP 54例，并与单纯抗生素治疗54例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断标准 参照“美国传染病学会/美国胸科学会联合颁布的2007年修订版成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要”［2］中CAP的诊断标准。①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿啰音;④白细胞计数(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移;⑤胸部X线摄片检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等。

1.1.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］中痰热壅肺证和(或)痰瘀阻肺证。

1.1.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证标准，年龄18～65岁，依从性好，能接受和配合检查、治疗及观察的患者。

1.1.4 排除标准 合并心血管、内分泌、造血系统、肿瘤等严重原发或继发疾病患者，入组前已接受抗生素治疗的患者。

1.2 一般资料 全部108例均为河北省景县人民医院呼吸科住院患者，随机分为2组。治疗组54例，男28例，女26例;年龄最大52岁，最小21岁，平均 (36.15±14.96)岁;病程最长9 d，最短6 d，平均(7.39±1.29)d。对照组54例，男25例，女29例;年龄最大51岁，最小20岁，平均(35.32 ±15.12)岁;病程最长 15 d，最短 9 d，平均(10.94±2.80)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 参照“美国传染病学会/美国胸科学会联合颁布的2007年修订版成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要”［2］予抗生素治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用中药离子导入。应用中频治疗仪(成都千里电子设备有限公司，ZP-100CHⅡ型)导入治疗。药物组成:炙麻黄10 g，杏仁10 g，石膏 30 g，黄芩 10 g，桔梗 10 g，丹参 20 g，川芎 20 g，当归20 g，赤芍药 20 g，瓜蒌 20 g，鱼腥草 30 g，海风藤 20 g，冰片6 g。日1剂，水煎取汁1 000 mL，浸渍于5～6层绒布，约10 cm×5 cm的4个药物衬垫上，用药物衬垫包裹4个铅板电极，将4个铅板电极分别放置于肺炎渗出处的相应体表位置上，然后用沙袋压住固定，接通中频治疗仪，刺激强度以患者感觉舒适为度，一般有微弱或中等强度的针刺感即可。每次20 min，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 比较2组疗效，观察2组完全退热时间、咳嗽咯痰消失时间、肺部啰音消失时间、抗生素应用时间及住院时间，2组肺部CT中浸润阴影吸收情况。

1.5 疗效标准 治愈:主要临床症状消失，体温正常，肺部啰音消失，复查胸部X线摄片肺部病灶完全吸收;有效:主要临床症状减轻，肺部啰音好转，复查胸部X线摄片肺部病灶部分吸收，白细胞计数较前好转;无效:症状、体征及白细胞计数无明显改善，复查胸部X线摄片肺部病灶吸收欠佳;加重:症状、体征未见减轻反而加重，白细胞计数无明显改善，复查胸部X线摄片肺部病灶未吸收［3］。以治愈+有效统计总有效率。

1.6 肺部CT中浸润阴影疗效标准 完全吸收:肺部CT中浸润阴影完全吸收或仅有少量纤维条索;部分吸收:肺部CT中浸润阴影大部分吸收，留有小于原肺部CT中浸润阴影一半尚未吸收;吸收欠佳:肺部CT中浸润阴影小部分吸收，留有大于原肺部CT中浸润阴影一半尚未吸收;未吸收:肺部CT中浸润阴影基本无吸收，无明显变化［4］。以完全吸收+部分吸收统计吸收率。

1.7 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2组疗效相当。

2.2 2组临床症状、体征及治疗情况比较 见表2。

表2 2组临床症状、体征及治疗情况比较d，±s

表2 2组临床症状、体征及治疗情况比较d，±s

与对照组比较，*P＜0.05

组 别 n 完全退热时间 咳嗽咯痰消失时间 肺部啰音消失时间 抗生素应用时间 住院时间治疗组 54 1.54±0.85* 3.36±1.13* 4.82±1.24* 6.67±1.27* 7.39±1.29*0.94±2.80对照组 54 2.37±0.90 4.71±0.94 6.19±1.64 9.37±2.54 1

由表2可见，治疗组在完全退热时间、咳嗽咯痰消失时间、肺部啰音消失时间、抗生素应用时间及住院时间均较对照组提前(P＜0.05)。

2.3 2组肺部CT中浸润阴影吸收情况比较 见表3。

表3 2组肺部CT中浸润阴影吸收情况比较 例(%)

由表3可见，治疗组肺部CT中浸润阴影吸收率高于对照组(P＜0.05)，治疗组肺部CT中浸润阴影吸收情况优于对照组。

3 讨论

CAP是临床常见病、多发病，一般予初始经验性治疗，多能治愈，但是随着抗生素的广泛应用，我国CAP的住院率及耐药率却在升高。近年来，有学者应用中药离子导入治疗肺炎及全身疾病均取得了一定疗效，作为中医外治法之一及新的给药途径，中药离子导入技术受到患者的青睐。中药离子导入的主要优势:①经皮给药及靶向给药，药物可直接导入较表浅的病灶内;②集电疗、热疗、药疗于一体，使局部快速形成药物高浓度区，促进炎性渗出物的吸收;③药物与直流电作用互相叠加，透药速度快，药效强;④避免了胃肠道给药及注射等带来的不便和痛苦，患者依从性好［5-6］。

CAP属中医学风温肺热病范畴，是机体感受各种风热或风温病邪，发生于肺的以热毒血瘀为主要特点的病证。肺为娇脏，主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，故温邪上受，首先犯肺，又因肺朝百脉，主呼吸之气，肺功能正常则气机运行通畅，“气能行血”，故血行亦通畅。当外界各种致病因素作用于肺，肺脏受邪热熏灼，致痰热郁蒸，肺失宣肃，气机运行失调，日久可致血瘀阻络，最终出现痰热瘀血之证候。我们将中药制成外用制剂，作为离子导入用于CAP的局部治疗，其中冰片能透皮吸收，并促进其他药物的透皮过程;炙麻黄、杏仁、石膏取麻杏石甘汤之意;黄芩、鱼腥草清热化痰;丹参、川芎、赤芍药活血化瘀;桔梗宣肺利咽;当归补血活血;瓜蒌镇咳祛痰;海风藤祛风湿。现代药理研究表明，川芎、丹参、黄芩所含有效成分及挥发油均有皮肤渗透作用，离子导入更易于透皮吸收［7］。

本研究中，直流电中频治疗仪和清热化痰、活血化瘀药物双重作用于人体，使药物达到电离子所能达到的部位，并刺激局部末梢神经，促进局部血液循环。中药离子导入联合抗生素治疗CAP，能快速促进肺部炎性渗出的吸收，短时间内明显改善患者的症状和体征，缩短住院时间，减少耐药性的发生，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651-655.

［2］ 姚瑜.美国传染病学会/美国胸科学会联合颁布的2007年修订版成人社区获得性肺炎诊疗指南执行概要［J］.国外医药:抗生素分册，2008，29(2):80-87，90.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:36.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(二)［J］.全科医学临床与教育，2007，5(5):358-359，369.

［5］ 周素贞.中药离子导入治疗肺炎的临床观察［J］.中国现代医生，2009，47(21):111-112.

［6］ 田欣，王映峰，张梅胜，等.中药经皮导入治疗难治性支气管肺炎临床研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(11):1693-1694.

［7］ 袁久荣，王爱武，荆淑红，等.中医经皮给药与中药透皮吸收研究进展［J］.中国医药学报，2003，18(4):243-246.