心理干预在恶性肿瘤患者围手术期的应用体会

王 霞

癌症是一种严重损害人们健康和威胁患者生命的疾病，手术目前仍是其首选治疗方式。由于对癌症的敏感，以及长期以来在人们心中形成的所谓“癌症是不治之症”的观念，使患者在手术前后存在巨大的精神压力，如恐惧、愤怒、抑郁、绝望等，对手术及愈后影响极大。如何帮助癌症患者减轻心理负担，顺利度过手术关，改善生活质量，提高治愈率是每个医务人员应尽的职责，而心理干预在肿瘤患者围手术期的作用也越来越重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年6月至2013年6月我科收治的恶性肿瘤患者中有60例接受手术治疗，其中男18例，女42例；年龄26～70岁。职业：工人18例、农民26例、公务员13例、教师3例。诊断：乳腺癌36例、胃癌14例、直肠癌6例、食管癌4例。均存在不同程度的心理障碍，主要原因见表1。将60例患者分成对照组和干预组，每组30例，两组患者在年龄、性别、文化水平、诊断、病程等方面无统计学差异，具有可比性。

表1 60例患者心理障碍原因调查

1.2 心理干预方法

1.2.1 干预组 针对心理障碍原因对患者实施以下心理措施：(1)实施整体护理。自入院即从生理、心理、社会、精神等多层面护理，不仅重视疾病和手术方法，更关心患者的心理变化及承受能力，消除患者的恐惧心理。(2)加强术前访视、术前术后宣教。根据病情轻重、手术及麻醉方式，采取不同的交谈方式，更好地传播疾病相关知识和术后注意事项。认真回答患者提出的问题,如：麻醉危险性有多大；预后会怎么样；如何根治；对今后生活的影响；术后可能出现的并发症及处理方法；活动时间；术后饮食；疼痛程度；是否带引流管等。护士根据患者的文化水平，心理承受能力，认真回答，一一讲解，同时让一些术后恢复好的患者现身说法，减轻患者对手术的恐惧感，增强战胜疾病的信心。(3)情绪干预。采取语言性和非语言性沟通的方式，与患者建立友情关系，鼓励其倾述心中的委屈、担心，让其情感得到宣泄，避免负性情绪的掩饰对身体的危害。(4)促进家庭与社会的支持。让家属多与患者进行情感交流，悉心护理，在经济上给予全方位的支持，使之感到不孤独。护士则以热情、真诚的态度对待患者，让患者感受到社会的关爱和支持。

1.2.2 对照组 仅实施传统护理措施，即在入院后、术前1天各进行1次访视，由护士或者麻醉师介绍手术情况和需要注意的事项等。

1.3 效果评价

通过对两组患者入院时，术前1天和术后1周发放焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[1]进行问卷调查，由专人负责，统一分析、统计并进行心理焦虑和抑郁状态的评定。量表要求患者本人亲自填写，研究者对量表进行必要的解释和说明[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

发放问卷60份，回收60份，全部有效。两组患者围手术期焦虑状态(SAS)和抑郁状态(SDS)评分(表2)结果显示：干预组患者心理干预后分值较入院时显著降低(P<0.05)，而对照组患者心理护理前后分值虽有差异但无统计学意义(P>0.05)，两组间比较显示干预组明显好于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者SAS和SDS评分比较，评分)

3 讨论

癌症诊断和手术治疗造成患者心理功能和社会功能紊乱，严重影响着患者的躯体、心理、社会功能以及生活质量等，手术前后实施心理干预可明显降低患者焦虑状况及应激反应程度，通过干预让患者了解到自己存在负性情绪对治疗和康复的严重影响[3]。恶性肿瘤被视为不治之症，患者具有逃避和屈服以及幻想等不良的消极心理，产生心身不良症状，需要心理干预[4]。围手术期是最佳干预时段，可以改善患者的情绪状态，因此肿瘤患者在围手术期接受心理干预是非常必要而且重要的。本文的结果表明，干预组经过围手术期心理干预，在术前1天、术后1周的SAS和SDS评分明显好于对照组(P<0.05)。说明积极、早期、深度的心理干预能够更有效地改善恶性肿瘤患者的心理状态。同时焦虑、抑郁状态的改善，可以提高围手术期患者的免疫调节状态，使患者以最佳的心态接受手术，顺利度过危险期，积极配合医生完成后期的化疗及放疗。同时我们也要注意到恶性肿瘤患者的生活质量与心理社会因素及疾病因素相关[5-6]，在实施心理干预的同时也应积极调动社会因素，构成有效的社会支持体系，从根本上提高癌症患者的生活质量，延长患者生存期。

参考文献：

[1] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京: 中国心理卫生杂志社，1999: 194-238.

[2] 崔东珍，耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志,1996, 31(12):692-695.

[3] 王英，邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响[J].中华护理杂志，2011,12(46):1185-1186.

[4] Parker PA, Pettaway CA, Babaian RJ，et al.The effects of a presurgical stress management intervention for men with prostate cancer undergoing radical prostatectomy[J].J Clin Oncol,2009,27(19):3169-3176.

[5] 胡同慧.胰腺癌患者的60 例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2013,7(1): 87-88.

[6] 张红霞，严云丽，黄定凤，等.乳腺癌患者心理反应的相关因素及心理干预研究进展[J], 护理研究，2007,21(11B): 2923.