脑心通辅助治疗中小面积深度烧伤24例

张红兵，施 耘

(天津市第四医院，天津300220)

深度烧伤创面由于有再生能力的细胞数量减少、微血栓形成及感染等多种原因，造成创面愈合缓慢及应激反应时间长、程度重。文献［1，2］报道，脑心通胶囊在脑缺血及心肌缺血的救治上效果明显，其能促进缺血部位血管侧支循环再生，改善缺血，促进细胞功能恢复。2012年5月～2013年9月，我们将脑心通用于中小面积深度烧伤的治疗，取得良好疗效。现报告如下。

临床资料:中小面积深度烧伤患者48例，男37例，女11例;年龄(36.8±13.6)岁;纳入及排除标准:年龄18～60岁，排除心脏疾患及肝肾功能异常者，烧伤(TBSA)＜30%、深度非手术创面的住院患者。其中TBSA＜10%者11例，TBSA＞10%者37例。所有患者随机分为观察组及对照组各24例。

治疗方法:对照组:TBSA＞10%者根据病情静脉补充葡萄糖电解质以维持水电平衡，根据细菌培养静脉应用敏感抗菌素控制感染;TBSA＜10%者根据全身反应情况，如发热超过38.5℃，给予口服敏感抗菌素控制感染，治疗时同时不使用其他影响循环的药物。烧伤创面以百克瑞生理盐水清洗消毒，1%SD-Ag乳膏+表皮生长因子凝胶换药，1次/d，至创面愈合(面部创面SD-Ag混悬剂暴露至创面愈合);饮食由半流质逐步过度到普食。观察组在对照组治疗基础上口服步长脑心通胶囊，3次/d，每次4粒，连服21 d以上。定时监测两组患者体温，每4 h(分别为 6、10、14、18、22 时)1 次，有症状者临时测量。

观察方法:计算创面愈合时间，按百分比计算法，愈合面积达95%以上结束监测;于入院第1、7、14 d留取血3 mL，采用免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP);记录患者每日有1次以上体温≥38.5℃的天数;监测肝肾功能、凝血全项、血尿常规变化。

结果:观察组及对照组创面愈合时间分别为(21.7±4.35)、(26.7±5.38)d，两组比较，P ＜0.05。观察组及对照组第1天CRP水平分别为(35.4±19.7)、(37.2±20.6)mg/L，两组比较，P ＞0.05;第 7天 CRP 水平分别为(81.2±44.5)、(100.8±52.9)mg/L，两组比较，P＜0.05;第14天CRP水平分别为(56.7±36.4)、(84.3±48.6)mg/L，两组比较，P ＜0.01。观察组及对照组体温≥38.5℃时间分别为(5.71±2.77)、(6.04±2.61)d，两组比较，P ＞0.05。两组肝肾功能指标、凝血指标及血常规指标比较无统计学差异。观察组有4例患者服药后出现胃部不适，改为饭后服药，不适症状消失。

讨论:深度烧伤是指深Ⅱ度以上的皮肤或皮下组织烧伤，为皮肤真皮深层的损伤，临床治疗中，患者由于害怕手术及经济等原因选择非手术治疗。非手术治疗过程缓慢，愈合后可能出现严重的疤痕增生挛缩，影响患者的功能及生活质量。研究［3］表明，烧伤创面淤滞带组织处于间生态，其发展方向决定着烧伤局部的损伤程度，如何控制淤滞带加重使其不至于加深创面，目前有针对性的治疗方法比较有限。

传统中医认为，烧伤是热毒，伤口必有瘀血凝滞，治疗应以清热解毒、活血逐瘀为主［4］。脑心通胶囊由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药、鸡血藤、桑枝、红花、桂枝、牛膝等中药组成，具有益气活血、化瘀通络的作用［1］。水蛭、地龙、全蝎等虫类药物具有活血之功效，此类药物中含大量水解蛋白酶，可使闭塞的血管再通;黄芪能补气升阳，对血管内皮细胞、血管平滑肌细胞有保护作用，防止缺血再灌注损伤;川芎、当归、红花、赤芍等有活血化瘀，辅助疏通瘀阻;乳香、没药有活血止痛、消肿生肌作用;桂枝有温通经络功效;牛膝可引血下行，引诸药直达病所，发挥其抗凝、抑制血小板聚集、改善微循环、抑制炎症反应的作用;丹参及其有效成分具有抗凝血、抗内皮素、抗氧化等药理作用，通过多种途径加强对血管内皮的保护，发挥抗炎作用。本研究显示，观察组创面愈合时间及体温≥38.5℃时间短于对照组。

CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白的，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。CRP不仅一种炎症标志物，也直接参与炎症反应，故在烧伤后患者CRP可持续高水平存在［5］。本研究显示，观察组第7、14天CRP水平均低于对照组，提示脑心通能使深度烧伤患者全身炎症反应降低，并能促进创面愈合速度，分析可能与其能减少微血栓形成，减轻烧伤创面的淤血凝滞，使处于间生态的组织细胞恢复活性，促进损伤组织修复再生;脑心通组方联合发挥作用，可能通过作用于炎症介质CRP，抑制炎症因子的释放来增加血管内皮生长因子的表达，减少再灌注后的组织水肿，使患者机体的应激反应减轻，缩短患者发热时间。

［1］孔德梅.步长脑心通胶囊对冠心病心绞痛患者治疗的临床观察［J］.中国实用医药，2009，4(33):128-129.

［2］何爱国.步长脑心通胶囊治疗脑梗死67例疗效观察［J］.中国中医急症，2010，19(2):249-250.

［3］孙永华，于东宁，陈旭，等.几种深二度烧伤创面处理方法的回顾及改善创面微循环的初步实验研究［J］.中华烧伤杂志，2005，21(1):17-20.

［4］葛欣.中医疗法在烧伤治疗中的应用［J］.中医药学刊，2006，24(1):130-131

［5］陈辉，周迎春，马福广，等.烧伤患者血清C-反应蛋白水平的观察［J］.国际医药卫生导报，2003，9(4):42-43.