卵巢黄体破裂与急性阑尾炎临床鉴别分析

金 巾

(南京农业大学 医院，江苏 南京 210095)

卵巢黄体破裂与急性阑尾炎临床鉴别分析

金 巾

(南京农业大学 医院，江苏 南京 210095)

为了更好地鉴别卵巢黄体破裂与急性阑尾炎，对接诊的1例急性下腹痛病例进行分析。结果表明，卵巢黄体破裂与急性阑尾炎临床表现极其相似，误诊几率大。对于女性患者，妇科医生要在问诊及体格检查上仔细区分两者的差异，重视鉴别诊断，必要时请外科医生会诊，进一步分析和判断病情，避免漏诊、误诊、误治的发生。

卵巢黄体破裂；急性阑尾炎；误诊；临床分析

0 引言

卵巢黄体破裂与急性阑尾炎临床表现极其相似，有时鉴别较为困难[1]。若右侧卵巢黄体破裂，此疾病和急性阑尾炎都表现为下腹痛和右下腹压痛，鉴别更为困难[2-5]。这2种疾病在治疗上的处理不同。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术，即在阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，因为此时手术操作较简易，术后并发症少[6-8]。而黄体破裂，若病情稳定，生命体征平稳，可在严密观察下保守治疗[9-10]。因此，准确地鉴别这2种疾病，一方面，可以避免对黄体破裂病人进行不必要的手术治疗，减少病人的创伤；另一方面，可以使急性阑尾炎患者得到及时手术治疗，避免病变加重、手术操作困难和术后的并发症增加。通过对我院接诊的一病例资料分析，笔者对这2种疾病的特点及鉴别有了进一步的认识。

1 资料与方法

1.1临床资料

患者，女，22岁，未婚，因下腹痛2d于2014年3月3日上午在我院妇科门诊就诊。患者于3月1日下午小便后出现下腹痛，疼痛程度较剧烈，呈坠痛。休息约20min后疼痛有所好转，但仍持续存在，呈隐痛。3月3日上午因疼痛未消失遂来就诊。病程中无恶心呕吐，无发热及腹泻。末次月经2月11日，经期7 d，周期28 d，无痛经，否认性生活史。PE：体温36.3 ℃,血压100/60mmHg。神志清楚，步入病房，主动体位。心肺检查未见异常。腹平软，右下腹压痛(+)，无肌紧张。实验室检查，血常规：白细胞6.1×109/L，中性粒细胞比例67%，血红蛋白121g/L，B超检查子宫附件未见异常，子宫直肠凹见液性暗区。

1.2分析方法

引起急性腹痛的疾病很多，但是大多数急腹症的原因来自于消化道和妇产科疾病[11-13]。部分女性下腹痛首诊选择在妇产科。妇产科引起下腹痛的疾病有异位妊娠、流产、盆腔炎性疾病、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等[14-15]。该患者否认性生活史，尿HCG阴性，异位妊娠和流产可排除。盆腔炎性疾病多发生于性活跃期、有月经的妇女，未婚妇女很少发生。该患者的下腹痛不首先考虑为由生殖道上行感染引起的盆腔炎性疾病[16]。该患者下腹痛为隐痛程度不剧烈，且B超示附件区无异常回声，卵巢囊肿蒂扭转可排除。黄体破裂多发生于月经中后期，表现为下腹一侧突发性疼痛，一侧附件区压痛，体温正常，血红蛋白下降，白细胞计数正常或稍高，子宫直肠凹有积液[17-18]。该患者发病于月经第19 d，有下腹痛和右下腹压痛，血红蛋白是否较前下降没有判断依据，不能排除黄体破裂的可能。下腹痛和右下腹压痛，诊断上还要考虑急性阑尾炎。由于该患者只表现为下腹痛和右下腹压痛，可以为黄体破裂的症状体征，也可能是急性阑尾炎的表现，缺乏特异性，诊断不明确。及时请外科医生会诊，建议行盆腔CT检查，提示急性阑尾炎。急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾长约7 cm，直径约0.8 cm，表面化脓，充血水肿，有纤维素样渗出物，未见明显坏疽穿孔。术后病理示：急性单纯性阑尾炎。

1.3结果

急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期，临床症状和体征较轻，多呈隐痛，多无腹肌紧张，白细胞计数和中性粒细胞比例可无明显升高[19]。该病例中患者只有下腹痛和右下腹压痛表现，且程度较轻，体温和血象正常，缺乏特异性，不仅与黄体破裂不易区分，而且容易被忽视而漏诊。

2 讨论

如何更准确地鉴别黄体破裂和急性阑尾炎，笔者的体会是：

1)急性阑尾炎为外科常见病，是最多见急腹症，发病率相对较高。而黄体破裂发病率低，诊断时应首先考虑常见病。当然对于女性急腹症患者，一定要考虑到黄体破裂这种疾病。

2)急性阑尾炎是临床常见病，部分女性病人可能就诊在妇产科，因此妇产科医生要全面掌握急性阑尾炎的特点，它可以是典型的症状和体征，如：转移性右下腹痛、体温升高、麦氏点压痛、血象高，也可能症状和体征轻微。问诊上要区分是否为转移性右下腹痛，因为转移性右下腹痛主要见于急性阑尾炎，腹痛始于上腹再转至脐周，几小时后转移到右下腹固定部位，约70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛特点。体格检查上，重点仔细检查麦氏点或右下腹固定压痛，还要进行结肠充气试验、腰大肌试验等。

3)对于黄体破裂和急性阑尾炎诊断不明确时，应及时请外科医生会诊，进一步分析和判断病情，避免漏诊、误诊、误治的发生。

[1] 聂国锋,吴向晖,张文.黄体破裂72例临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2009,27(2):133-134.

[2] 黄清永.妇产科急腹症误诊为急性阑尾炎临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(12):110.

[3] 曹泽毅.中华妇产科[M].北京:人民卫生出版社,2000:1337.

[4] 王帆,黄剑峰,陈丽宏,等.36例卵巢黄体破裂临床分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(1):91-92.

[5] 吴文秀,肖江.卵巢黄体破裂142例临床分析[J].中国医药科学,2011,1(8):74.

[6] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2006:490-493.

[7] 祝惠民.急诊手册[M].南京:江苏科学技术出版社,1990:362-365.

[8] 梁斌.误诊为急性阑尾炎18 例分析[J].中国医药导报,2009,6(35):136.

[9] 王蓓.卵巢黄体破裂43 例临床分析[J].现代实用医学, 2014,26(1):55-57.

[10] 徐曼莉,马忠宇,娄阁.急性卵巢破裂86例临床分析[J].中国伤残医学,2007,15(1):19-21.

[11] 杨俊,杨琦.卵巢破裂致急腹症64例临床体会[J].现代医药卫生,2012,28(7):1028-1029.

[12] 倪娜.卵巢破裂39例临床分析[J].中国临床研究, 2011,24(12):1107.

[13] 涂文菲.88例妇科急腹症患者的临床诊治[J].中国医药科学,2012,2(24):230-231.

[14] 王菲菲,卢翠云,齐荣义.副输卵管妊娠伴同侧卵巢破裂1例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(33):3731.

[15] 王燕,朱连红,魏妍.卵巢破裂46例诊治分析[J].中国基层医药,2011,18(19):2666-2667.

[16] 肖灏一.妇科腹痛的诊断及鉴别诊断[J].中外医疗,2012,31(5):75.

[17] 肖群. 49 例卵巢破裂临床分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(9):565-566.

[18] 王丽娜,崔月梅.卵巢妊娠18例临床分析[J].临床误诊误治,2009,22(4):25-26.

[19] 王黎明.57例急性阑尾炎的治疗体会[J].中国医药指南,2012,10(31):174-175.

(责任编辑吴鸿霞)

Clinical Differential Analysis Between Ovary CorpusLuteum and Acute Appendicitis

JinJin

(Affiliated Hospital,Nanjing Agricultural University,Nanjing Jiangsu 210095)

In order to distinguish the ovary corpus luteum from acute appendicitis,this paper analyzed a case of acute abdominal pain.The results showed that clinical features were very similar between ovary corpus luteum and acute appendicitis and misdiagnosis rate was relatively high.For female patients,the gynecologist should distinguish the difference in interrogation and physical examination carefully,pay more attention to the differential diagnosis,if necessary,surgical consultation,further analysis and judgment are needed to avoid misdiagnosis and mistreatment.

ovarian corpus luteum;acute appendicitis;misdiagnosis;clinical analysis

2014-06-16

金巾(1981— )，女，医师，本科。

10.3969/j.issn.2095-4565.2014.04.015

R711.75

A

2095-4565(2014)04-0057-02