852烧伤膏治疗烧伤疗效观察

王 俊 谢 萍 郑政兵 陕西省安康市中医医院（安康725000）

烧伤是一种常见的临床急症，“烧伤”可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、强酸、强碱、放射线、核辐射等各种因子引起，通常所称的或狭义的烧伤是指单纯由高温所造成的热烧伤。我市民间草医郑氏家族第十代传人采用草药化香树、挂苦绣球等药物，用水煎汤治疗烧伤疗效显著，不住院，不打针均能在短时间内治愈，为无数患者减轻了痛苦，深受广大患者欢迎。为了挖掘民间验方，我科对该验方进行了提取、浓缩并加入辅型剂制成软膏，简称852烧伤膏。并采用该制剂治疗临床烧伤患者收到了良好的临床效果，通过临床68例烧伤患者治疗观察，总结认为：852烧伤膏具有消肿生肌、收敛镇痛、抗菌消炎，保护创面防止感染，促进伤口迅速愈合之功效，特别是创面止痛效果显著。现报道如下。

临床资料 选取本院门诊病例68例，其中烧伤分度浅Ⅱ度及其以下烧伤52例，52例中体表烧伤总面积在18%～27%5例，15%～18%15例，9%～15%17例，3%～9%15例；52例中浅二度烧伤31例，一度烧伤21例；52例中头面部烧伤患者10例，四肢烧伤患者32例，臀部烧伤患者2例，躯干烧伤患者8例；深Ⅱ度烧伤14例，体表烧伤总面积在15%～18%1例，9%～15%2例，3%～10%5例，2%～3%6例；14例烧伤患者均为四肢烧伤。无吸入性损伤及其它并发症。男性47例，女性21例。年龄最大70岁，最小3岁。9例为火焰烧伤，41例为热水烧伤，18例为蒸汽烧伤。诊断标准：参照《实用中西医结合诊断治疗学》相关标准［1］。烧伤面积参照烧伤治疗学中国九分法。烧伤分度采用国际上惯用的3度4分法。纳入标准：①每位烧伤患者体表烧伤总面积＜30%；②烧伤创面分度均为Ⅱ度及其以下创面；③无心脑血管疾病，糖尿病，肝、肾和造血系统等严重原发病；④自愿参加本临床观察者。排除标准：①患者有严重基础疾病，如心脏病、糖尿病等；②烧伤创面分度为Ⅲ度；体表烧伤总面积＞30%；③不配合用药者；④伴有吸入性呼吸道烧伤者。

治疗方法 852烧伤膏组方：挂苦绣球、化香树各500g，将挂苦绣球、化香树等量原药材粉碎、混合并加水提取，合并滤液，浓缩至相对密度为1．0的浸膏，冷却至室温即得治疗852烧烫伤药膏。

针对烧伤患者病情、烧伤时间、部位、面积大小，有无出现低血容量性休克，急性肾功能衰竭及合并症发生，尤其注意观察有无出现呼吸困难和吸入性损伤和有无感染、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等发生，然后确定前期基础治疗和对症处理。对烧伤面积大或深度烧伤者必须提前制定预见性处理方案与预防并发症及潜在合并症的发生。对中度烧伤或二度烧伤面积10%以上较大面积者，必须视病情严密观察，必要时及时进行补液，维持水、电解质、酸碱平衡，或血浆、白蛋白或抗休克、抗感染。

烧伤创面处理与治疗：一度烧伤创面处理：创面清创用无菌生理盐水清洗，以防止组织再次受到损伤，创面清创后均匀敷上852烧伤膏。

小面积的二度烧伤创面处理：以无菌生理盐水清洗创面，将烧伤创面的污垢彻底清除，然后用2%碘伏溶液反复冲洗创面，小水泡暂不处理；大水泡低位刺破放水，保留泡皮。然后创面均匀敷上852烧伤膏，躯干用无菌纱布覆盖，四肢包扎，但不能包扎过紧，松紧适度，颜面部仅敷852烧伤膏即可。烧伤早期每日换药2次，渗出减少后可每日换药1次，直至创面完全愈合。

较大面积的二度烧伤：以无菌生理盐水清洗创面，将烧伤创面的污垢彻底清除，然后用2%碘伏溶液反复冲洗创面，大水泡低位刺破放水，保留泡皮；小水泡暂不处理；对已分离的表皮，失活组织，给予去除。清创后均匀敷上852烧伤膏，操作方法、用药量、换药次数及时间均同上。

烧伤创面细菌培养与处理：每位烧伤患者创面清创后外敷852烧伤膏，创面第一次换药时，在拆除敷料后用咽拭子蘸取创面分泌物做细菌培养。治疗后第7天创面换药时再次取创面分泌物做细菌培养，注意在第二次取创面分泌物是在敷852烧伤膏前蘸取分泌物。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：创面肿胀及疼痛消失，创面愈合，有关检查明显改善。好转：创面疼痛消失，肿胀减轻，创面基本愈合，有关检查有改善。未愈：创面疼痛无消失，创面未愈合，有关检查无变化。烧伤止痛效果评价：止痛效果评价标准：按照WHO的疼痛分级标准：0级：完全无痛。1级：有疼痛但可以忍受，能正常生活。2级：疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。3级：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

疗效结果 68例烧伤患者烧伤创面采用852烧伤膏治疗后全部治愈，其中浅Ⅱ度创面愈合时间为（7．5±1．6）d；深Ⅱ度创面愈合时间为（16．5±2．8）d；浅Ⅱ度烧伤创面用药后疼痛消失时间（29±2．8）min，深Ⅱ度创面用药后疼痛消失时间为（12．5±1．5）min；烧伤后止痛效果均为一级；创面愈合不留瘢痕，无色素沉着。68例烧伤患者，创面细菌培养结果：66例烧伤创面未培养出细菌，2例患者烧伤创面培养出金黄色葡萄球菌。

讨 论 1 烧伤祖国医学最早称之为水火烫伤、烫火疮，对其病因的认识，祖国医学认为是外来火热之邪所犯，皆属火、热之邪直接侵犯人体致病［5］。中医学在治疗烧伤方面历史悠久，早在晋代《肘后方》中就有“烫之灼伤，用年久石灰敷之，或加家油调之。”中医外治法由来已久，《素问·至真要大论》中就指出：“内者内治，外者外治”。外敷为外治法之一，根据使用方法和配制方法的不同，大致可分为：膏剂、散剂、油剂、汤剂、酊剂、乳剂等［3-6］。在临床上具有起效迅速、作用持久、简捷方便等特点。中药治疗烧伤以活血化瘀、清热解毒、养卫生津为大法［7-10］。852烧伤膏外敷创面治疗烧伤属于中医外治法，药性具有清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，收敛生肌功能。

2 852烧伤膏为膏剂，外敷创面渗透性强，皮肤组织容易吸收，外敷可持续性渗透发挥药效，且敷在创面上形成油性隔离保护膜，减少渗出和污染，防止细胞脱水，降低神经末梢敏感度，产生良好的止痛效果。肉芽组织逐渐重生，创面迅速愈合，以浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面治疗效果最好［8］［11］。

3 护理要点：烧伤创面早期勤于观察，注意创面有无进一步坏死，渗出有无减少，换药时不能粗暴撕除创面已结痂的组织，应给予保留。头面部烧伤创面以暴露疗法为主，采用半卧位，便于引流。前胸烧伤采用仰卧位。背部、臀部烧伤采用俯卧位。会阴烧伤采用两腿分开、外展。四肢部位烧伤创面需抬高患肢，减少活动。护理中对患者进行精神干预，消除患者对烧伤恐惧心理，配合治疗，有重要临床治疗意义。

4 852烧伤膏组方中，以化香树、挂苦绣球为主组方，制成膏剂。化香树为胡桃科化香树属植物化香树Platycaryastrobilaeea Sieb et Zuec的干燥皮，收载于中药大辞典第二版上册。具有清热解毒、活血化瘀的功效，现代药学研究证明化香树果序多糖具有显著的抗氧化性作用，对急慢性鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎，以及急性上呼吸道感染等引起的各种不适症状能迅速缓解，且治愈率高，慢性病症治愈后不易复发［2］。挂苦绣球为虎耳草科绣球属植物挂苦绣球Hydrangea xanthoncura Diels的干燥树皮，收载于中药大辞典第二版下册。具有清热解毒、活血祛瘀等功效，主治瘀血肿痛、筋骨疼痛等。临床观察，68例烧烫伤患者创面敷药后，无一例使用止痛药，止痛迅速，止痛效果显著。24小时后烧伤创面红肿消退，炎性分泌物减少，创面开始结痂。深度烧伤创面健康肉芽组织开始生长。无一例创面感染，临床药敏实验结果证实该药具有抗菌消炎作用。我们临床总结认为852烧伤膏治疗烧烫伤镇痛效果显著，并无任何副作用，烧伤创面收敛结痂快，烧伤创面渗出明显减轻，避免了肉芽组织干燥脱水，同时具有抗感染，增强免疫功能等作用，预防创面感染，加速创面愈合，缩短了疗程，达到修复皮肤创面，减少瘢痕的作用。852烧伤膏治疗烧伤用药简单。

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