346例肿瘤患者红细胞血型不规则抗体检测结果分析

孟海华，何秀英

(青海省第五人民医院，西宁810007)

红细胞血型不规则抗体又称为意外抗体，指血清中除抗-A及抗-B以外的其他血型抗体［1］。红细胞血型不规则抗体多表现为IgG型抗体，异于抗-A及抗-B的IgM型。研究［2］发现，IgG型抗体在盐水介质中仅与其对应抗原的红细胞致敏，但无法诱导红细胞凝结，这导致传统的盐水血型鉴定及交叉配血实验无法用于IgG型抗体检测。目前，临床通常选用微柱凝胶抗球蛋白卡来完成IgG型抗体即红细胞血型不规则抗体检测工作［3］。2010年11月～2013年11月，我们采用微柱凝胶抗球蛋白法对346例肿瘤患者的红细胞血型不规则抗体进行了检测。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 346例肿瘤患者，男184例、女162例，年龄18～74岁。妊娠患者18例。患者均确诊为肿瘤疾病，其中直肠癌27例，结肠癌31例，骨癌29例，胃癌58例，淋巴癌21例，食管癌34例，肝癌76例，甲状腺癌27例，肺癌43例。患者均需手术备血或输血治疗;均签署知情同意书。排除合并糖尿病、高血压患者。

1.2 仪器及试剂 日本KUBOTA久保田KA-200血库专用离心机。红细胞及谱红细胞(上海市血液生物医药有限公司);多特异性(抗-IgG、抗-C3d)单克隆抗球蛋白试剂(上海市血液生物医药有限公司);聚凝胺介质试剂(珠海贝索生物技术有限公司);单克隆血型抗体试剂(上海血液生物医药有限责任公司)。

1.3 红细胞血型不规则抗体检测方法 采用微柱凝胶抗球蛋白法筛查红细胞抗体，对抗体阳性者进行抗体特异性检测。取患者3 mL血液样本，采用KA-200血库专用离心机2 500 r/min离心，5 min后，选用聚凝胺介质试剂，取试管3支，各加患者血清2滴，分别加入筛查红细胞(3人份，O型)各1滴;各加低离子溶液0.65 mL混匀后，再各加凝聚胺2滴并混匀;3 400 r/min，离心15 s，弃上清，轻轻摇动试管，观察有无凝集，如无，则需重做;最后加悬浮液2滴，轻轻摇动试管混合，并在1 min内判定结果。患者血清与筛查红细胞存在1种或1种以上的凝结者判定为红细胞血型不规则抗体阳性，与3人份红细胞均无凝结者为红细胞血型不规则抗体阴性。以阳性筛查结果为研究血清，同选用聚凝胺介质试剂，促使患者血清与筛查红细胞(10人份，O型)及患者自身红细胞反应。与筛查红细胞1人及1人以上凝结，但与自身红细胞不凝结者判定为特异性抗体;与自身及其他筛查红细胞均不存在凝结情况则判定为非特异性抗体。特异性抗体血清行单克隆血型抗体试剂复查，用以确认抗体检测准确性;对非特异性抗体血清行红细胞直接抗球蛋白试验，检测患者自身红细胞在其体内的致敏情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

红细胞血型不规则抗体阳性18例，抗-Lea者6例、抗-Pl者5例、抗-M者7例、Rh抗体者0例。男、女红细胞血型不规则抗体阳性率分别为2.72%(5/184)、8.02%(13/162)，男女比较，P ＜0.05。其中特异性抗体7例，非特异性抗体11例。5例患者发生自身红细胞致敏。红细胞血型不规则抗体阳性者中13例伴输血史或妊娠史，有8例患者以Rh抗体为主;其余5例不伴有输血史或妊娠史，抗体多为抗-Lea、抗-Pl、抗-M，无抗-Rh。12例需输血的红细胞血型不规则抗体阳性者均在间接抗球蛋白法操作下配血，并适量给予患者输入对应红细胞血型抗原阴性的红细胞。

3 讨论

输血反应是临床常见的一种输血不良反应，患者多表现为发热、寒战、红细胞寿命缩短等，严重时患者将产生溶血性输血反应，危及生命［6］。此外，如孕妇出现输血反应，其幼儿易出现新生儿溶血病，患儿智力、心肾器官发育将被损伤［7］。输血反应发病机制与其他血型红细胞血型不规则抗体介入存在直接联系，因此，临床将红细胞血型不规则抗体筛查工作作为日常输血、备血工作的重要内容［8］。红细胞血型不规则抗体筛查有以下意义:①献血人员的血清及血浆红细胞血型不规则抗体筛查可有效降低伴不规则抗体血浆注入患者体内的几率，降低患者因血浆来源异常而出现的溶血性输血反应几率。此外，临床还可将伴不规则抗体血浆制备成特殊血清，用以匹配稀有血型患者，一定程度上避免血源浪费。②可有效确定需输血治疗的患者血液情况，进而提示患者需求血液类型，给输血救治工作提供指导。降低溶血性输血反应发生率。③可及时发现妊娠期女性不规则抗体分布情况，临床可根据该信息在孕期时对新生儿溶血病进行防治，进而降低不规则抗体对胎儿发育情况的影响，提高胎儿身体素质，保证胎儿顺利生产和健康成长［9］。

目前，红细胞血型不规则抗体生成机制尚未明确，可能机制有以下几种:①新生儿依靠母体上的IgG类抗体，生成红细胞血型不规则抗体，最终诱导并致敏自身红细胞生成新生儿溶血病。②因异血型输血或妊娠，患者受异血型红细胞抗原刺激而生成红细胞血型不规则抗体。③部分红细胞血型不规则抗体在无明显异血型抗体刺激情况下自动生成［10］。国外有研究显示，器官移植或干细胞移植后，患者检测出红细胞血型不规则抗体［11］。此外，还有学者研究发现，红细胞血型不规则抗体检出率及抗体特异性存在较明显的地域及人群差异，如白种人红细胞血型不规则抗体检出率在1.0%～2.5%，其抗体特异性多表现为 Rh抗体、Lewis抗体及抗-K等［12］。本研究中，红细胞血型不规则抗体检测阳性率为5.20%(18/346)，女性患者红细胞血型不规则抗体检出率显著高于男性，这可能与女性患者妊娠现象有关。此外，红细胞血型不规则抗体阳性者中有13例伴输血史或妊娠史，以Rh抗体为主;其余5例不伴输血史或妊娠史，其检测抗体多为抗-Lea、抗-Pl、抗-M，无抗-Rh。提示红细胞血型不规则抗体是肿瘤患者输血安全评估的重要参数。在实际输血、备血工作中，我们建议，ABO血型正反鉴定不相符者、供受者ABO同型但配血不合者、伴妊娠史或输血史并需输血的患者均需行红细胞血型不规则抗体筛查操作。在给予不规则抗体阳性患者输血时，需根据患者具体血浆需求选相应抗原阴性的红细胞，在间接抗球蛋白法操作下配血后输血。

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