“高梁之变，足生大丁”临证体会

周 萍，李 艳

（重庆医科大学中医药学院，重庆401331）

唐代王冰对“高梁之变，足生大丁”（《素问·生气通天论》）的注释为：“高，膏也。梁，粱也……膏粱之人，内多滞热，皮厚肉密，故内变为丁矣……所以丁生于足者，四支为诸阳之本也。”意思是膏粱厚味太过，会生疔于足。此注解却被很多医家所诟病，如以宋代林亿、明代吴昆、清代姚止庵为代表的医家认为膏粱厚味太过，能生大疔，不只在足。还有以清代胡澎为代表的医家认为是文字有误，当以校勘。笔者发现目前通行的教材也多反对王冰的注解，但通过最近所诊治一糖尿病足患者，观王冰之所注，似乎也颇合情理。

王某，男，65岁，2013年10月8日就诊。平素嗜甘美肥厚之品，3年前患糖尿病（空腹血糖10.2mmol/L），长期服用二甲双胍治疗。4个月前左足第2趾灼痛，伴有麻木感，感觉迟钝，不能屈伸。查患趾呈紫褐色，皮肤无破损、微热，舌暗红，脉细数。诊为瘀毒阻络证。治以清热凉血，活血化瘀，通络止痛。方用四妙活血汤加减。丹皮12g，赤芍15g，川芎15g，红花9g，水蛭9g，三棱15g，莪术15g，木瓜12g，炙地龙15g，鸡血藤30g，金银花12g，连翘12g，生甘草5g，川牛膝12g。1日2剂。1剂水煎口服，1日3次；另1剂水煎后浸泡患足20min。治疗2个月症状消失。嘱食用糖尿病饮食，3个月后随访，糖尿病足未复发。

思之，王冰当年也观察到久食膏粱厚味，内热积蓄，致成消渴，继而并发脱疽，即糖尿病足，故有此注语。研读古典医籍，不可轻信一家之言，当结合临床诊治，体会验证古人之论述。