改良拇甲皮瓣移植术治疗中指脱套伤1例报告

郝丽文，王增涛

(山东省立医院，济南250021)

患者男，32岁，2011年7月20日因左中指脱套伤，中远节皮肤软组织缺损，远节指骨游离、无血运急诊入院。入院后进行清创远指间关节融合术，中指中远节进行腹部皮瓣埋藏术。术后1个月，将中指从腹部取出，进行保留拇趾趾甲的改良拇甲皮瓣游离移植重建中指术。手术方法:全身麻醉，左上肢及左下肢上气囊止血带。将趾甲近端、腓侧及胫侧部分一凹形保留于左足拇趾，切取部分仅包括甲基质远侧半及甲床中央部，远端甲床与甲下皮相连。游离趾背浅静脉及拇趾腓侧动脉、神经，移植于左中指，吻合指背静脉、指动脉、指神经。供区取游离腹股沟皮瓣修复。术后随访1 a，重建的左中指功能外观良好，供区外观良好。

讨论:传统拇甲皮瓣移植术是将全部足拇趾甲床移植于手指，切取足趾甲瓣后可造成足拇趾甲缺损，影响足部外观。随着显微外科的发展，对于手指创面的修复及手指功能的恢复已不再是难题，而如何在最小供区损伤的前提下恢复手指外观和功能则成为新的研究方向。游离拇甲皮瓣是重建手指脱套伤的最佳方法［1，2］。甲床有很强的再生及愈合能力，甲床中央区部分缺损后，通过周围残留甲床向中央缺损部位再生，可以自行恢复至正常。待甲床缺损部位愈合后，新生甲板覆盖甲床，外观可恢复正常。本例我们将传统拇甲皮瓣切取方法进行改良，仅切取足拇趾中央区部分甲板及甲床进行移植，保留甲床近端及两侧一凹形区域于足拇趾。使足部拇趾供区形成甲床中央区部分缺损，而非传统的甲床完全缺损。足拇趾经过甲床再生愈合及新生甲板覆盖后，可恢复正常外观。拇甲皮瓣的甲床血液供应是由拇趾腓侧动脉分支经甲床四周进入甲床。本例移植甲床远端与甲下皮相连处宽1.2 cm，从拇趾腓侧动脉分支来的血液经过甲下皮及皮下组织进入甲床，保证了移植至手部的中央区甲床血液供应，从而使手部甲床成活良好。本例术后随访1 a，重建的左中指功能外观良好，足部中央区甲床部分缺损自行愈合后外观接近正常。证实改良拇甲皮瓣移植术既能达到重建手指功能外观的目的，又保留了足部拇趾供区完整的外观，值得借鉴。

［1］王一兵，王增涛，朱磊，等.微型静脉皮瓣修复再植手指微小创面(附69 例报告)［J］.山东医药，2004，44(15):8-9.

［2］李艳忠.腕掌侧静脉皮瓣修复手指皮肤缺损30例疗效观察［J］.山东医药，2005，45(33):56.