钆喷酸葡胺致过敏反应1例

张保义，汪延明

钆喷酸葡胺(Gd－DTPA)注射液主要成份为二乙三胺五醋酸钆双葡甲胺。是一种用于磁共振成像的顺磁性造影剂，进入体内后能缩短组织中质子的T1及T2驰豫时间，从而增强图像的清晰度和对比度。在中枢神经(脑及脊髓)、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和组织的磁共振成像及肾功能评估中取得了满意的对比效果，增强了图像的清晰度，在MRI检查中获得了广泛的应用。通常认为MRI显像钆对比剂比CT显像中应用的碘对比剂拥有更低的不良反应发生率。但随着临床中MRI检查逐渐增多，钆对比剂的普遍应用，钆对比剂发生不良反应的报道逐渐增多。甚至出现了死亡病例的报道。在临床应用中应引起临床医师的高度重视。近日笔者在临床工作中遇到了一例钆对比剂应用后出现严重不良反应的病例，现报告如下。

患者，女，62岁，无药物及其它过敏病史。当地医院诊断“脑膜瘤”，2012－10－12于笔者所在科拟行伽玛刀治疗，术前行MRI增强扫描定位。患者注射15ml钆喷酸葡胺后10 s出现连续性喷嚏，无流涕。未予注意。3 min后患者出现皮肤搔痒、麻木、皮疹，头晕，手足湿冷，脉搏细弱，口唇发绀，血压87/55 mmHg，听诊双肺细湿啰音，意识尚清醒。即刻给予非那根50 mg肌肉注射，地塞米松10 mg静脉推注，吸氧。1 min后皮肤搔痒症状减轻，仍有肢端麻木，口唇发绀，头晕。嗜睡，口唇、眼睑皮肤黏膜水肿，肢端肿胀，血压95/60 mmHg，脉搏较前有力，予以葡萄糖酸钙15 m l静脉推注，20%甘露醇125m l快速静脉滴注，甘草酸苷20m l静脉推注。2 h后患者症状完全缓解。24 h后完成伽玛刀治疗后出院。诊断为钆喷酸葡胺过敏致皮肤黏膜水肿及休克。

钆喷酸葡胺在影像学检查中是一种常用的造影剂，通常认为MRI显像钆对比剂比CT显像中应用的碘对比剂拥有更低的不良反应发生率。但随着临床中MRI检查逐渐增多，钆对比剂的普遍应用，钆对比剂发生不良反应的报道逐渐增多。二军大长海医院在9200例使用钆喷酸葡胺增强显像的患者中5例出现了过敏反应，主要为皮肤过敏反应和呼吸道反应。深圳第二人民医院3859例患者中发生过敏反应的患者为8人，发生率为0．12%，5例为皮疹，1例发生严重不良反应致死亡。国外报道钆喷酸葡胺不良反应发生率为1．47%，其中过敏反应占0．45%，大多亦为皮肤黏膜过敏反应及呼吸系统反应，多见于有哮喘和过敏史者。深圳第一人民医院报道的死亡病例患者就有青霉素过敏史。调查发现发生不良反应的患者既往多有对药物(如磺胺类、青霉素等)过敏史，且由于疾病长期接受放疗或化疗，导致体质虚弱，检查时又因空腹、幽闭恐怖等因素诱发全身反应。本例患者虽无药物过敏史，但年龄偏大，疾病长期作用致身体虚弱，情绪紧张可能是其发生过敏反应的一个诱因。此前，在国家药品不良反应监测中心(SFDA－CDR)发布的第13期的药品ADR信息通报中也报道了含钆磁共振造影剂引起的肾源性系统纤维化(nephro－genic systemic fibrosis，NSF)的消息。笔者建议在以后的工作中，严格按照适应征使用。用药前应详细询问患者有无过敏史，即使无过敏史，对于疾病长期接受放疗或化疗，体质虚弱，检查时又因空腹、幽闭恐怖等诱发因素患者用药过程中也要严密观察，准备好必要的抢救措施，一旦出现不良反应要立即停药并给予相应处理，同时用药前应给患者说明可能发生的不良反应，征得患者及家属的同意后才能使用。