应用“治未病”思想防护慢性乙型肝炎研究

程雪花 湖北省黄石市中医医院（黄石435000）

我国乙肝病毒携带者占总人口数的10%左右（约1.2亿），乙肝病毒携带者的15%～20%可能向慢性肝炎方向演变，严重危害人民健康。本文遵循“治未病”思想防护慢性乙型肝炎，尽可能使人们不发病、少发病、有病及时治疗阻止向重病过渡，从而提高人们的生活质量，延长人们的生存时间。

1 “治未病”概念及其内容“治未病”是指在疾病未发生和（或）未发展、传变、复发、后遗之时，预先采取措施，防止疾病的发生和（或）发展、传变、复发、后遗［1］。“治未病”思想包括了未病先防、已病防变和瘥后防复三方面内容，三者密切相关，共同涵盖了中医养生学、西医预防医学等学科范畴［2］。

2 “治未病”思想防治慢性乙型肝炎2.1 未病先防，治在未病之先：养生保健的“治未病”思想 该阶段西医称为病毒携带阶段，在此阶段患者无明显症状和体征，西医认为此期为免疫耐受期，应严密观察病情，可暂不抗病毒治疗。我国是乙肝大国，如果在发病前通过调畅情志等有益身心健康的保健方式，同时配合药物调养等方法即可达到与“毒”共存，不发病的目的。主要措施：①调畅情志：正确控制好七情，保持乐观情绪。②起居有常：按自然界四时阴阳变化调适生活起居，如早睡，冬天不妄辛劳是对阳气最好最简单修养方法之一。③饮食有节：把好“病从口入”关。④药膳保健：运用药物或食物以补益正气、调整阴阳以至祛除外邪，如服用乌梅汤生津止渴，或参苓白术粥健脾化湿。⑤房事养慎：对乙肝病毒携带者而言，更应房事有节，保养肾精，使肝有母之充养，方能在与病毒的长期斗争中占领先机。⑥预防接种：预防其它传染病的感染，注射各种传染病疫苗。⑦动静结合：活动当以舒展筋骨为主，漫步、吐纳呼吸、太极拳既可活动机体，又可调畅情志，调达肝气。⑧定期复查：定期复查肝功及B超，了解病变与否。

2.2 既病防变，治在发病之始：治疗疾病的“治未病”思想 已病防变包括已病早治和既病防变。

2.2.1 既病早治，扶正祛邪，坚持“五早”方针 此阶段西医称为慢性乙型肝炎免疫清除阶段。要重视先兆，采取早发现、早诊断、早治疗的防治措施，把疾病消灭在起始或初期阶段，使患者早康复、早受益。采用西医抗病毒，中医改善临床症状，调节免疫状况。具体措施：⑴现代医学治疗：①保肝降酶，利胆退黄，改善肝功能。静脉滴注甘利欣、门冬氨酸钾镁、古拉定、舒肝宁。②DNA阳性者用核苷类似物和干扰素抗病毒治疗，核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等；干扰素如运德素、安达芬等。⑵传统中医药治疗：中医药在整体观念、辨证论治、标本兼治等方面独具特色。①治肝病时常适当地配合健脾胃的药物，先培补患者脾脏的不足，使脾气旺盛，肝不乘脾。重用黄芪（30～60g），随证加减：兼肝郁者加柴胡、白芍；兼肝肾阴虚者加女贞子、熟地；兼脾肾阳虚者加山药、制附片；兼气阴两虚者加太子参、五味子。②防止慢性乙肝向肝炎肝硬化过渡。应尽早使用抗纤维化药物，根据辨证使用清热解毒、疏肝健脾、活血化瘀、软坚散结等，如国药准字成药有复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等，传统成药有鳖甲煎丸，大黄䗪虫丸等，均可酌情使用，疗效满意。Zeng MD等报道复方扶正化瘀胶囊适用于“瘀血阻络、肝肾不足”的肝纤维化患者；周光德等报道复方鳖甲软肝片适用于“瘀血阻络、气阴亏虚”的慢性肝病肝纤维化患者；采用疏肝化瘀汤治疗气滞血瘀型肝纤维化患者，疗效显著。

2.2.2 既病防变，标本兼治，积极控制病情发展此阶段西医称为肝炎肝硬化失代偿期。此期具有病程长、变症多、病死率高等特点。要防止发生上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。

针对门脉高压性上消化道出血，在治疗门脉高压的同时，要疏肝健脾，固护胃络，防止出血，常用药有陈皮、砂仁、木香、神曲、法半夏、海螵蛸等［3］。如已发生出血，则可用血余炭、白及粉、云南白药等兑冰水口服，以达到止血目的。

针对肝性脑病预防：①保持大便通畅。选用大黄煎剂保留灌肠治疗，保持大便通畅为宜［4］。②滋补肝肾。此为治本之法，可选用六味地黄丸。③化痰开窍。口服化痰药，如丝瓜络、全栝楼、橘络等。④饮食上适量植物蛋白，控制动物蛋白的摄入。

针对大量腹水及可能由此引起的肝肾综合征，西医上采取的预防措施：①使用利尿剂。采用双氢克尿塞、安体舒通，必要时加速尿以利尿，达到消除腹水的目的。②多次输注血浆或白蛋白，迅速纠正低蛋白血症。中医上灵活运用“消”、“攻”、“补”三法进行分阶段辨证施治［5］。通过三法的应用可以大大减少失代偿期肝硬化患者并发症的发生率，提高生存率。

2.3 瘥后防复，择时防发，注重整体调养：病后防病的“治未病”思想 慢性乙型肝炎有迁延难愈、反复发作的特点，复发次数越多，病情就越重，预后也就越差。因此瘥后防复工作显得尤为重要。

西医强调遵医嘱长期服抗病毒药，在用药之初应告知患者按照合理的疗程连续治疗，才可能有效控制病情，不可间断服药或随意停药，以致沉疴复起，治疗更加困难。

疾病在急性期或加重时需更多依靠医护人员，但在恢复阶段，则注重自我调摄养护。中医配合养生保健，扶助人体正气，防治疾病复发。如防食复，即饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘厚味等易于滋生湿热之食品，忌饮酒等；防劳复；房事有节；戒除过度手淫；生活调理，如调畅情志、劳逸有度等。总之，用西药清除乙肝病毒，用中药养生保健、调理机体，共同防止疾病复发，以达不发病或少发病。

综上所述，“治未病”思想是中医预防、保健、治疗、康复、护理为一体的综合防治思想的高度概括。慢性乙型肝炎有迁延难愈、反复发作的特点，临床上应将中医治未病思想贯穿于整个疾病过程的始终，以防为先，防护结合，彰显中医药特色优势，努力建立乙肝防治体系和服务体系。

［1］洪 雷，冼华.中医“治未病”的理论研究［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13（2）：92－94.

［2］吴弥漫.治未病—贯彻“以人为本”理念的中医的防治疾病思想［J］.新中医，2007，39（5）：1－3.

［3］杨璞叶，杨 震，刘蒲芳，等.疏肝化瘀汤治疗肝纤维化62例［J］.陕西中医，2013，34（1）：10－12.

［4］刘 茵，毛德文，王振常，等.大黄煎剂与乳果糖灌肠治疗肝硬化并发肝性脑病疗效比较［J］.中医药导报，2006，12（12）：23－25.

［5］邱 华，毛德文，龙富立，等.论中医治未病思想对失代偿期肝硬化防治的指导意义［J］.四川中医，2008，26（8）：37－39.