滋阴保肝汤治疗酒精性肝硬化68例

李君平 郭新建 惠 桃 高 慧 陕西省榆林市中医院肝病科（榆林719000）

笔者从2008年5月～2012年5月，应用滋阴保肝汤治疗酒精性肝硬化68例，疗效满意，现报道入下：

临床资料 所有病例均为我科门诊及住院患者，病例随机分为两组，治疗组68例，其中男性66例，女性2例，年龄42～65岁，平均年龄51岁，病程10年～18年；对照组62例，其中男性61例，女性1例，年龄40～62岁，平均年龄49.7岁，病程8年～18年。两组病例在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 对照组采用复方鳖甲软肝片（组成药物：鳖甲、三七、赤芍、冬虫夏草、紫河车）治疗，每次2g，早中晚各服1次，温开水送服；治疗组采用滋阴保肝汤治疗，滋阴保肝汤组成：太子参、生龙骨、生牡蛎各30g，沙参、白茅根各20g，茯苓18g，石斛10g，每日一剂，水煎服，早晚温服，随症加减，气虚者加黄芪30g；血瘀者加丹参、赤芍各20g；黄疸重者加茵陈蒿18g；腹水多者加牵牛子。煎剂服用3月，研末，蜜制为丸，再服3月。两组均以6个月为1个疗程。

观察项目 治疗前后症状、肝功能、肝脾肿大及腹水变化情况。

疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定［1］。显效：自觉症状消失，肝功能基本恢复正常，肝脾肿大稳定不变，腹水消失。有效：自觉症状改善，肝功能指标较前好转，腹水减少。无效：自觉症状无改善，肝功能无好转，腹水无明显消退。

统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

治疗结果 治疗组与对照组临床疗效比较 对照组62例，显效11例，有效36例，无效15例，总有效率75.8%；治疗组68例，显效17例，有效43例，无效8例，总有效率88.2%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论 酗酒导致的酒精性肝硬化是我国常见的肝病之一，由于酒精对肝脏不断损伤，病情大多已处于失代偿阶段，治疗棘手，预后不良。本病属中医“胁痛”、“黄疸”、”鼓胀”、“积聚”等范畴，且多已病至晚期。笔者认为，本病均已经度过鼓胀早期单纯的气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀阶段，其病机特点为虚实夹杂，但以伤气伤阴为重，及脾气亏虚，肝肾阴虚为主，故虚实夹杂之证候后期治疗已不独是退黄，利水，活血，应从中医“整体观念”出发，所谓的软肝，祛水已不是当前的治疗原则，现阶段应既注重养阴柔肝，又重视整体，对气血、脏腑、正邪之间的关系全面考虑，现正已虚，邪亦弱，主次分明。在用药中应体现养阴不忘调血，治肝不忘实脾，扶正不忘祛邪观念。

方中太子参性味甘苦、微温，入心脾肺，功效：健脾益气，以之为君药来健脾益气，体现中医“治肝先实脾”之观念。沙参、石斛二味药，北沙参：性微寒，味甘、微苦，入肺、脾经，功效养阴清肺、益胃生津；石斛：性味甘淡微咸、寒，入肝肺肾经，功效：生津益胃，清热养阴，以之为臣药，益肝脾之阴，肝脏体因而用阳，其阴为本，滋肝阴为其大法。茯苓：性味，甘淡、平，入心脾肺经，功效：渗湿利水，益脾和胃；白茅根：性味：甘寒，入肺、胃小肠经，功效：凉血、止血、清热、利尿，寒凉而味甚甘，能清血分之热，而不伤于燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀，以二者为佐药，起到渗湿，活血之效。龙骨：性味，甘涩、平，入心肝肾大肠经，功效：软坚散结。牡蛎：性味：咸涩、凉，入肝肾经，功效：软坚散结。其二者为使药。全方共奏益气滋阴、软坚利水之功。而现代药理学研究表明：太子参体外抗氧化活性研究表明，太子参提取物具有明显抗氧化活性［2］；北沙参中香豆素类的主要化合物欧前胡素和异欧前胡素有较高的生物学活性，研究表明，两者有抗炎、抗肿瘤等药理活性［3］；白茅根水浸剂经动物试验证明有显著的利尿作用.其利尿作用可能与本品含有丰富的钾盐有关［4］；牡蛎提取物对乙醇所致小鼠肝损伤有保护作用［5］。

本方适用于肝硬化后期，脾气已虚，肝阴已伤之症候，因脾之气虚，肝之阴虚，本方对破血及大寒之品弃用，恐其有伤气伤血之意，而启用龙骨、牡蛎之类，其既能软坚，又能理血之效，本方组方药味温和，以扶正为主，而复方鳖甲软肝片以活血化瘀，软坚散结为原则，而本方以扶正为原则其为二者的根本区别。本研究表明：滋阴保肝汤治疗失代偿期肝硬化临床疗效优于鳖甲软肝片，但今后应继续扩大样本量，进一步客观评价其疗效和安全性。

［1］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指南原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：148.

［2］熊何健，庞 杰，谢主兴.太子参提取物体外抗氧化活性研究［J］.南开大学学报：自然科学版，2009，42（6）：37.

［3］杨小花，胡 晓.欧前胡素与异欧前胡素的药理学研究进展［J］.南昌大学学报（医学版），2012，52（3）：95－100.

［4］焦 坤，陈佩东.白茅根研究概况［J］.江苏中医药，2008，40（1）：91.

［5］李 旭，苑隆国，王晓辉.牡蛎提取物对小鼠肝脏保护作用研究［J］.医学研究通讯，2005，34（1）：51.