3种不同黏接剂对纤维桩固位力的影响

刘 琳，彭 诚，高 平

(1天津医科大学第二医院，天津300211;2天津医科大学口腔医院)

纤维桩核修复的临床操作简单、方便，可减少患者的就诊次数，修复失败的主要类型是黏接失败［1～4］。与传统的聚羧酸锌水门汀和玻璃离子水门汀相比，树脂类黏接材料可以有效提高纤维桩的固位力及牙根的抗折力［5，6］。2013 年3～5 月，我们观察了ParaCore复合树脂水门汀、RelyX Unicem自黏接树脂黏固剂A2、PermaCem通用树脂水门汀3种黏接剂对纤维桩固位力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 离体牙纳入标准［7，8］:①来自40～50岁牙周病患者;②松动拔除的完整前牙;③牙体无变色;④冠根比例正常，界限清晰;⑤牙根较笔直，根尖无弯勾;⑥根尖孔位于根尖;⑦单根管通畅，无粗大的侧支根管。收集天津医科大学口腔医院口腔颌面外科门诊拔除的前牙39颗，其中上颌侧切牙3颗、上颌中切牙6颗、下颌切牙21颗、下颌尖牙3颗、上颌尖牙6颗。按牙位随机分为A、B、C组各13颗，均含上颌侧切牙1颗、上颌中切牙2颗、下颌切牙7颗、下颌尖牙1颗、上颌尖牙2颗。

1.2 方法

1.2.1 离体牙准备 用超声洁牙器去除离体牙冠根表面的牙石，3%双氧水冲洗后，置于生理盐水中，室温保存。离体牙均用高速涡轮手机和裂钻开髓，揭去髓室顶，暴露根管口，拔髓针拔出牙髓，用Protaper手动根管扩大钻依次扩大至 F3号，生理盐水冲洗根管。用螺旋输送器向根管内导入已调拌好的根管糊剂，采用侧压充填法向根管内充填牙胶尖和根管糊剂，用刮匙将牙胶尖齐根管口切除。将试件浸于生理盐水中室温保存7 d。

1.2.2 试件制备 7 d后取出试件，用切盘将离体牙沿唇面釉质骨质界截开，检测各组已充填牙根长度。将切好的牙根用自凝树脂包埋在12 mm×6.5 mm×18 mm的长方体内。包埋时保证预备的根管位于柱的中央，根管长轴与柱轴大致在一直线上，牙根截面位于模具一端的底面。待自凝反应完全，充分散热冷却后，在砂轮机上将包埋块打磨成各面平行的方块型。取出浸于生理盐水中，温室下保存备用。用刻度尺将“特耐”高强度玻璃纤维预成根管桩根管预备钻 1.1#、1.3#量距钻尖 7.5 mm，以小胶皮圈标记。先用预备钻1.1#去除7.5 mm深的牙胶和糊剂，以标记胶皮圈触抵截根断面为止;再用1.3#预备钻预备深度为7.5 mm的桩道，插入标记同样深度的纤维桩到桩道底，回拉有夹持阻力即可。预备过程中持续用生理盐水冲洗桩道内壁，最后牙根桩道内用吸湿纸尖干燥桩道壁后备用。3组试件均采用“特耐”高强度玻璃纤维预成根管桩1.3#，将准备粘入的纤维桩分别用刻度尺量距桩尖7.5 mm处以记号笔标记。黏固前气枪吹离体牙根管10 s，干燥预备桩道。A组采用ParaCore双重固化复合树脂水门汀套装黏接;B组采用RelyX Unicem自黏接树脂黏固剂A2黏接;C组采用PermaCem通用树脂水门汀黏接。分别黏入纤维桩，以纤维桩标记处到达截面根管口为止，轻压入，光固化灯垂直照射20 s。分别黏接固化后，室温下保存48 h。黏接过程由同一人在1 d内完成。

1.2.3 拉力测试 在电子力学实验机上进行拉力测试，测试时将试件固定于夹具中。夹具上部夹持纤维桩的根外段，夹具下部夹持包埋块;以1 mm/min的速度［9］持续加载，并始终保持拉力方向与纤维桩长轴平行，直至黏接破坏，纤维桩被拉出;记录最大脱位力值，即其固位力。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。组间比较采用 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单独的黏接剂内部破坏、单独的纤维桩内部破坏及黏接剂与纤维桩间的破坏，其破坏形式均为黏接剂与根管牙本质间的破坏。3组试件均在纤维桩黏接破坏，拉伸脱位后，记录最大脱位力数值，即固位力;结果显示，3组拉力最大载荷数值无过大或过小偏离值。A、B、C组固位力分别为(529.00±38.52)、(478.84 ±28.46)、(457.63 ±26.56)N，与A组比较，B、C组固位力降低，P均 ＜0.01;B、C组比较，P ＞0.05。

3 讨论

黏接强度主要依赖于黏接剂与被黏体之间的界面强度和黏接剂的内聚强度，此外也依赖于被黏体的内聚强度。当牙体黏接界面受应力作用时，应力通过界面连续传播;由于黏附功、黏接剂内聚强度和被黏体的内聚强度大小的差异，黏接接头受应力发生断裂时，会出现4种基本破坏类型［10］，即被黏体内聚破坏、界面破坏、黏接剂内聚破坏、混合破坏。严格来说，牙本质黏接发生界面破坏时测得的黏接强度最理想，但真正的界面破坏很难出现，总会或多或少的存在另一种被黏体残余。因此，确切地说，黏接破坏的类型基本上是混合破坏和内聚破坏。

本研究中，39颗离体牙中的纤维桩脱出方式均为黏接剂完整的包裹纤维桩脱出，说明纤维桩和3种黏接剂间能达到较高的黏接强度，脱落主要发生在根管牙本质与黏接剂间，与相关文献报道结果一致［11，12］。由此可以看出，根管牙本质的处理效果是影响到纤维桩脱落的因素。

临床调查表明，桩钉脱位是桩核修复失败的主要原因［13］。影响桩钉固位的因素很多，包括根管内壁牙本质的特点和表面预处理、黏接剂的种类、黏桩方法、聚合收缩、桩与黏接剂的选择性亲和及其表面形态等。本研究选择了3种临床常见的黏接剂，但仅初步探讨了相关黏接因素，对比了黏接剂对固位的影响，至于其他力学因素还有待进一步研究。但本研究使用的夹具为硬质合金，在拉力范围内不出现变形。试验中离体牙桩道预备相同的深度且纤维桩插入黏接相同的深度，拉力测试黏接破坏载荷，保证相同黏接面积下各组间载荷数值的单位可比较性。研究中未出现纤维桩夹持部位的纤维桩断裂及包埋块被压碎的情况，保证了数据的有效性。

树脂黏接剂与牙本质间的黏接基本过程:树脂单体渗入酸蚀后部分脱矿的牙本质，随后聚合，与牙本质中的胶原纤维产生“微机械锁结”，形成树脂渗透带或混杂化层［14］。有研究发现，界面黏接强度与混合层厚度间并无相关性;而另有学者研究认为，混合层厚度增加，但黏接剂的渗透和封闭作用又不完全彻底时(即脱矿牙本质未完全被黏结树脂封闭)，界面黏接强度往往较低［15］。

本研究采用单因素进行研究，排除牙体组织、机械嵌合和摩擦力等因素的影响。结果表明，固位力由大到小的顺序依次为 ParaCore、RelyX Unicem、PermaCem。树脂水门汀固位力均较好，这是因为目前牙科常用的树脂黏固材料有良好的表面润湿性，而纤维桩表面能很好地利用这种润湿性，使二者之间产生黏接作用。PermaCem-Dual普玛双固化型树脂水门汀固位力最小，原因可能在于它在固化过程中的体积收缩影响了与牙本质间的黏接强度。ParaCore双重固化复合树脂水门汀组的标准差最大，其测得的载荷数值差异较大，可能是在涂布免冲洗预处理液或A、B混合黏接剂时由于人为操作的关系，涂布的不均匀或每个试件涂布量的差异所致，但其整体固位力均较大，表明在3种树脂水门汀中，其对玻璃纤维桩的黏接强度是最佳的。

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