小肠细菌过度生长与糖尿病的关系

郁立菲, 徐克群, 薛乐宁

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 消化科, 江苏 常州, 213003)

小肠细菌过度生长(SIBO)又称小肠污染综合征或盲拌综合征,是由于肠道内菌群易位引起小肠内厌氧菌过度滋生而表现为营养吸收不良、腹泻和腹胀等症状的临床综合征。近年来，采用氢呼气试验(HBT)诊断小肠细菌过度生长的报道日渐增多，HBT已发展成为一种可靠的细菌过度生长诊断技术[1]。本研究探讨糖尿病与小肠细菌过度生长的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年7月本院内分泌科就诊的糖尿病患者80例，经胃肠镜、腹部CT等相关检查后排除肠道器质性病变，其中男48例，女32例，年龄32～78岁，平均52岁。同期选择30例无糖尿病的健康体检患者作为对照组。所有受试者在受试前2周内不能使用抗生素、胃肠动力药、激素、抑郁药等药物。糖尿病诊断依据2012美国糖尿病协会(ADA)的《2012 ADA糖尿病诊疗指南》中的标准。

1.2 检测方法

小肠细菌检测采用氢呼气试验进行，氢呼气试验(HBT)是一种无创性胃肠动力检测方法，其主要原理是通过检测患者呼出气体中的氢气浓度变化评估患者胃肠传输动力。呼气氢试验自1984年开始在中国开展应用。摄入一定量碳水化合物(如乳糖、乳果糖或其他糖类物质)后。如未在小肠被吸收，进入结肠后被细菌发酵产生H2，经结肠血循环弥散并从肺呼出。该试验最常被用来检测乳糖吸收不良症(中国与其他亚洲人群中的患病率可高达90%以上)，也可用来测定口至盲肠通过时间、诊断小肠细菌过度生长，以及较罕见的蔗糖吸收不怠症及葡萄糖、半乳糖转运障碍等。此外，还可用来测定胃越酸功能或用于药代动力学及有关营养学研究。方法为清晨空腹12 h，做基础呼气氢水平测试后，口服乳果糖浆10 g，测试1次/15 min, 共持续3 h。最后绘制时间-呼气氢浓度曲线并分析。小肠细菌过度生长诊断标准：根据乳果糖氢呼气试验(LHBT)下列标准诊断[2-3]: ① 明显的双峰图形，即早期小肠峰和后期结肠峰; ② 服乳果糖后开始氢时间小于90 min; ③ 氢气浓度增高绝对值大于20 ppm。SIBO根除标准是治疗后复查LHBT结果不再符合上述诊断标准。在选择有腹胀症状的糖尿病患者中选取达到小肠细菌过度生长的诊断标准的患者，平均分成A、B组后分别给予口服降糖药、益生菌(A组)和降糖药、安慰剂(B组)。服药时间为1周，之后再次行氢呼气试验检测小肠细菌生长情况。

2 结 果

80例中糖尿病患者的小肠细菌过度生长率为80.0%(64/80)。30例健康对照组有1例为小肠细菌过度生长，小肠细菌过度生长率为3.3%，差异有统计学意义(P<0.01)。64例糖尿病患者随机分为2组，A组32例予口服降糖药+益生菌治疗1周，其中28例小肠细菌数在正常范围，治愈率为87.5%。B组32例口服安慰剂，小肠细菌过度生长例数32例，治愈率为0.0%，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

糖尿病腹胀的发病机制尚不明确，通常见于糖尿病病情控制不好的患者，而且常合并神经病变。自主神经病变使肠蠕动减慢，食物通过小肠时间延长，肠腔内细菌过度生长。此外，糖尿病时肠道Cajal细胞减少也可能是导致肠道运动障碍的原因之一。国内多数研究表明糖尿病时小肠传输时间、结肠通过时问均延长[4]。小肠细菌过度生长(SIBO)是指小肠内细菌总量增加、菌群复杂化、优势菌转化并引起消化吸收障碍等病理生理异常的综合征，主要表现为腹胀、腹痛、腹泻等。小肠细菌过生长可能导致严重后果，破坏消化酶和分解胆汁酸造成消化小良，产生大量有害代谢物质引起机体急、慢性毒性反应[5]。糖尿病患者常伴有免疫力下降和慢性炎性反应，如T细胞亚群比例失调，白细胞介素-6等细胞因子水平升高等，从而导致肠道菌群的改变。糖尿病腹胀、腹泻时常伴菌群失调，小肠细菌过度生长，影响脂肪吸收[6]。Pernet和Petriccioli[7]发现糖尿病患者常存在菌群失调，而肠道菌群失调在胰岛素抵抗和肥胖的发生、发展中具有重要作用。目前微生态制剂已越来越广泛用于许多临床疾病的防治，对肠道疾病如急、慢性肠炎、腹泻等疗效确切，这些制剂有助于缓解腹胀、腹泻的症状。益生菌是有益于宿主健康和(或)生理功能的含有足够数量的非致病性特定活菌制剂[8]。益生菌被吸收后可以预防或治疗一种特定的病态环境。益生菌有很多种类，嗜酸乳杆菌为其中一种，嗜酸乳杆菌在肠道内正常定植，能合成维生素，辅助消化食物，帮助营养吸收，促进机体代谢。该菌在肠道内产酸，协同双歧杆菌抑制有害菌，克服腐败过程，减少有害物质产生和加速有害物质排除[9]。

综上所述，糖尿病性腹胀与小肠细菌过度生长密切相关，且上述研究进一步证实两者相关性。给予正规的降糖及补充益生菌能使小肠细菌过度生长得到控制，并有效使糖尿病患者腹胀症状得到明显缓解或改善。

[1] 周绵, 王爱民, 汪景坤, 等. 幽门螺杆菌相关性消化性溃疡与小肠细菌过度生长的关系[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2013, 20(1): 60.

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[7] Pernet A, Petriccioli N. Intestinal micobiota, obesity and insulin resistance[J]. Rev Med Suisse, 2011, 7: 2236.

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