复方倍他米松联合昆明山海棠治疗口腔扁平苔藓的临床效果

陈少华

(江苏省靖江市第二人民医院, 江苏 靖江, 214500)

扁平苔藓是一种原因不明的非感染性疾患，是口腔黏膜病中除复发性口疮外的多见病，是一种典型的慢性疾病，时发时愈，一般药物治疗效果欠佳[1]。作者采用复方倍他米松联合昆明山海棠治疗口腔扁平苔藓，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005—2011年在本科门诊就诊的口腔扁平苔藓患者74例，其中男26例，女48例，年龄24～69岁，病程3个月～10年。按照顺序编号分为对照组和治疗组，每组37例。治疗组中男14例，女23例；非糜烂型8例，糜烂型29例；发生部位以颊部最多，共26例，其中两侧颊部对称损害19例；下唇损害7例，舌背、牙龈损害4例。对照组中男12例，女25例；非糜烂型13例，糜烂型24例；颊部损害22例，其中两侧颊部对称损害16例；下唇损害9例，舌背、牙龈损害6例。纳入标准：具有扁平苔藓临床表现并经组织病理检查确诊；血尿常规及肝肾功能检查结果正常。排除标准：近2个月接受过免疫治疗者；有肝肾及其他严重疾病的患者；由于某种原因不能按时复诊者；妊娠哺乳或有妊娠计划者。

1.2 治疗方法

使用0.5%碘附消毒口腔。超声波洁牙以减少菌斑、牙垢，调磨牙尖，拔除残根。治疗组将复方倍他米松注射液(上海先灵葆雅制药有限公司生产)1 mL(含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸钠2 mg)加2%利多卡因1 mL在病损区黏膜下基底部行多点注射。根据病损面积注射0.5～1 mL/次，1次/周，4周为一个疗程。同时口服昆明山海棠0.5 g/次，3次/d，4周为一个疗程。据病情需要用药1～3疗程。对照组口服复合维生素B片，2片/次，3次/d。昆明山海棠0.5 g/次，3次/d，4周为一个疗程。用药1～3疗程。治疗过程中所有患者每2周复查血尿常规及肝肾功能作为安全评价依据。

1.3 疗效评判标准

参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会“口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准”[2]。治愈：皮损完全消退，黏膜恢复正常，自觉症状消失；显效：充血糜烂完全消失，白色条纹无或轻微，疼痛完全消失；好转：充血糜烂的面积缩小，白色条纹减少，疼痛减轻；无效：充血糜烂的面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加，疼痛无减轻或加重。治愈、显效及好转记为有效。

2 结 果

治疗8周后，治疗组中治愈21例，显效9例，好转3例，无效4例，总有效率为89.19%；对照组中治愈2例，显效5例，好转7例，无效23例，总有效率为37.84%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

口腔扁平苔藓是一种常见慢性炎症性疾病，病因不明。精神因素如焦虑、抑郁、紧张的人患病率高于正常人群[3]。有数据[4]显示扁平苔藓可能与T淋巴细胞破坏上皮基底细胞层等免疫系统紊乱有关，在黏膜下层淋巴细胞中可见到CD4和CD8 T细胞。由于T淋巴细胞产生的细胞因子特别是IFN-γ能诱导iNOS生成，导致大量NO合成。高浓度NO可直接介导细胞毒作用，造成组织损伤。加之本病与可以导致免疫系统发生损伤的感染有关，因此在治疗上多采用免疫抑制治疗。但免疫抑制绝大多数无特殊性，且本病的病损处多易发生厌氧菌感染，因此治疗上更加棘手[5-6]。0.5%碘附是一种无毒高效的广谱杀菌消毒剂，可杀灭革兰阳性和革兰阴性细菌及芽孢，病毒、噬菌体及真菌等。洁牙除菌斑、牙垢可进一步消除口内残留的病原微生物。调和牙尖或拔除残根可减少口内黏膜的不良刺激，更有利于口腔黏膜的自我修复愈合。昆明山海棠片具有祛风、除湿、舒筋活络、清热解毒的作用。昆明山海棠副作用小，可长期服用[1]。中药具有调节人体机能、杀菌抑菌、调节情志等作用，达到修复受损口腔黏膜、加速愈合、改善局部及全身状况的作用[7]。倍他米松为长效皮质类固醇激素，具有非特异性抗菌作用和免疫抑制作用。作用于免疫反应的各期，对免疫反应多个环节都有抑制作用。主要通过抑制IL-2基因转录从而抑制T细胞的克隆增殖发挥作用。除此以外，尚可抑制AP-1等转录因子的活性，抑制免疫反应诱导及效应阶段INF-γ、INF-α、IL-T及多种其他细胞因子基因表达[8]。复方倍他米松为二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠的复方制剂，其中二丙酸倍他米松的组织溶解性强，水解迅速。而倍他米松磷酸钠水溶性小，不易被组织吸收，可在组织中缓慢释放，从而发挥长效抗感染作用[9]。综上所述，复方倍他米松与昆明山海棠联合用药是目前治疗口腔扁平苔藓较好的方法，值得推广。

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