四逆散合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎40例

何洪周，冉晓刚

（重庆市黔江区石会镇卫生院，重庆 409006）

我们用四逆散合左金丸加减治疗胆汁反流性胃炎40例疗效满意，总结如下。

1 临床资料

40例中，男22例，女18例；32～46岁25例，47～55岁12例，56岁以上3例；病程最短6个月，最长5年；伴胃底糜烂5例，浅表性胃炎12例。

临床表现为胃脘部灼热疼痛，常连及胸胁、背部，伴有嘈杂吞酸、嗳气，甚则呕吐苦水，大便干燥，舌质多暗红或淡红，舌苔薄黄或略腻，脉弦或滑数。胃镜检查可见胃黏膜炎症，可有不同程度的胆汁反流现象，可见黏膜明显水肿、充血、粗糙，表面附有黄绿色的胆汁。

2 治疗方法

用四逆散合左金丸加减。柴胡、枳实、白芍、黄芩各10g，黄连8g，吴茱萸3g，生甘草8～10g，白花蛇舌草18g，三七粉1g（冲服），竹茹6～8g。大便干结加生大黄6～8g。水煎，每日1剂，分早晚2次温服。服药期间忌烟酒及辛辣生冷油腻食物。

3 疗效标准

痊愈：临床症状全部消失，胃镜下胆汁反流消失，黏膜炎症消退并修复。好转：临床症状基本消退，胃镜下胆汁反流减轻，黏膜炎症显著减轻。无效：症状及胃镜检查均无明显变化。

4 治疗结果

治疗4周后痊愈32例（80%），好转6例（15%），无效2例（5%），总有效率95%。

5 典型病例

李某，男，40岁。胃脘部灼热疼痛1年，常连及胸胁及背部，伴有口苦反酸、嗳气、大便干结不畅，不敢多食，消瘦，胃脘部压痛，舌质暗红苔黄腻，脉弦。饮酒或进食后症状加重，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎。用四逆散合左金丸加减治疗。药用柴胡、枳实、白芍、黄芩、生甘草各10g，竹茹、黄连各6g，大黄8g，三七粉1g（冲服），白花蛇舌草18g，吴茱萸4g。水煎每日1剂，分2次早晚温服。服药期间忌烟酒及辛辣生冷油腻食物，配合常规液体支持疗法。服药2周后胃脘灼痛减轻，嗳气、反酸、呕吐基本消失，胃镜检查胆汁反流消失，黏膜炎症消退。

6 体 会

胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”范畴，多为肝气郁结、疏泄失职、郁热犯胃、胃失和降所致。胆汁反流性胃炎，可引起胃血管扩张，黏膜充血和毛细血管渗透性增加，从而使黏膜发生水肿、出血，甚至发生糜烂或形成溃疡。四逆散合左金丸方中黄芩、柴胡清热、疏肝、利胆，黄连、吴茱萸、竹茹清肝和胃、降逆止呕，白芍、甘草缓急止痛，甘草调和诸药，白花蛇舌草清热行瘀。诸药合用，共奏疏肝利胆、调畅气机、清热通腑、和胃降逆之效，故治疗胆汁反流性胃炎效果较好。