马急性结肠炎的诊治

2014-04-05杨兴武

兽医导刊 2014年12期

关键词：务川压积氯化钠

杨兴武

（贵州省务川仡佬族苗族自治县柏村镇畜牧兽医站，贵州务川 564306）

马急性结肠炎的诊治

杨兴武

（贵州省务川仡佬族苗族自治县柏村镇畜牧兽医站，贵州务川 564306）

马急性结肠炎是一种非传染性急性盲肠、结肠黏膜及其深层组织重剧性炎症。各种年龄的马均可患病，但以壮龄者为多。

1 病因

马急性结肠炎的真正病因迄今尚不十分清楚。一般认为与饲料突然改变，精饲料饲喂过多，农忙期间农活繁重以及患上呼吸道感染等因素有关。此外本病的发生还与某些革兰氏阴性细菌的内毒素有关。

2 病理变化

尸体高度脱水，皮下血管充满不凝固的煤焦油样血液，皮下出血。盲肠及大结肠的病变明显，其浆膜呈蓝紫色，肠内积满恶臭泡沫状内容物，黏膜充血、水肿，并有散在小点出血和坏死，结肠淋巴结充血、水肿。胃、十二指肠和空肠没有明显的变化。

肝脏充满浓稠不凝固血液，由切面溢出。脾脏充血，淋巴滤泡及淋巴组织萎缩。肾上腺、鼻腔、喉囊和肺脏充血、水肿。心脏扩张，心肌质地较软，切面呈煮肉色。

3 症状

本病无明显的前驱症状，而突然发生腹泻，粪便呈粥样或水样、腥臭；食欲废绝，大多思饮，体温升高，呼吸急促，精神沉郁，重者不能自行站立甚至昏迷，四肢下部、耳尖及鼻唇发凉或厥冷；尿少而浓稠，有的甚至无尿。口腔干燥，口黏膜呈暗红色或发绀；大小肠音减弱或废绝，腹围逐渐增大，腹部冲击式触诊可感到肠管内贮留大量液体。心音减弱，心率100次/min以上，脉搏快而细弱或脉不感于手；微血管再充盈时间延长至5～9s；血压显著降低。如不及时抢救，24h内死亡。

少数病例表现全身或局部冷汗，肌肉震颤，轻度腹痛，心律不齐，瞳孔散大。

心电图检查：心电图（A—B导联）的T波尖锐高耸，双肢对称，S波加深，显示心肌损伤和冠状动脉供血不足；P波形态高尖，振幅电压增高，显示心房扩张和心房负荷过重。

血液检验：红细胞压积容量明显升高，有的病例额在发病后很短时间内红细胞压积容量超过65%。白细胞总数显著下降，约有2/3的病例低于正常数值，其中个别病例白细胞总数上升。白细胞分类计数，多数病例表现为中性粒细胞减少，而淋巴细胞相对地增多；这两者比值逆转的分类变化，是本病的特点之一。血小板数下降（比正常值下降1/3～2/3），纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长，血浆复钙时间延长，血浆二氧化碳结合力下降，乳酸含量升高。在休克的初期血糖升高。

尿液检查：尿液的pH低于7.0。尿中出现蛋白质；尿沉渣中可发现肾上皮细胞，红细胞，白细胞和管型。

4 治疗

本病发病急，病情发展迅速，病程短，如不及时抢救，多在24h内死亡。因此，必须采取综合性治疗措施。

抗菌消炎：可应用庆大霉素（1500～3000IU/kg），头孢噻分呐或头孢噻啶（15～20mg/kg），乙基环丙沙星（2～5mg/kg），呋喃唑酮（10～12mg/kg）诺氟沙星（10mg/kg）等药物。

补充有效循环血量、增强心肌收缩力和增加心脏排血量，可静脉注射低分子右旋糖酐（提高血浆渗透压），复方氯化钠或5%葡萄糖生理盐水（补充体液和电解质）。增强心肌收缩力和增强心肌排血量，可注射去乙酰基毛花丙甙（西地兰）注射液1.6～3.2mg，4～6h后再注射0.8～1.6mg；也可注射毒毛旋花子苷K注射液（1.5～3.7mg）。补充血容量前应测定中心静脉压，根据中心静脉压的数值来决定补充血容量的方式，即血压低，中心静脉压不高时，表示血容量不足，此时必须大量、快速输液，以提高血容量，改善循环功能，才能挽救危重病畜；而血压低，中心静脉压高（超出正常值），表示心脏功能不全，必须先要强心，而后补充血容量，否则，输液速度越快，输液量越多，对心脏越不利。此外在休克初期，由于血糖较高，因此以补充复方氯化钠和低分子右旋糖酐为好，如果使用5%葡萄糖注射液，会使血糖过高，将发生渗透性利尿而加重脱水。补液的总量，可参考红细胞压积容量的变化数值，当压积容量数值比正常上限值增加一个小格（1mm），应该补液800～1000ml。严重脱水病例，液体损失可达体重的10%～12%，据此，将体重kg数字乘以10%，即为所需补液的概数。但还应结合当时的临床具体情况，适当调整用量。

补充血钾：补钾要慎重，既要补充病畜机体的亏损，又要注意安全。有化验条件的兽医诊疗单位，可根据血清钾测定的数值，代入公式，算出应该补充的数量，用氯化钾加入复方氯化钠溶液中，静脉缓缓输入；同时听取心音及心率的变化，据此调整输入的速度。每500ml复方氯化钠注射液中，氯化钾加入量以1～1.5g为宜。没有化验设备的兽医诊疗单位，比较安全的补钾方法是胃管投服氯化钾粉，每次30g，每日2～3次。

纠正酸中毒：依据血浆二氧化碳结合力的数值，代入计算公式，算出应该补加的5%碳酸氢钠液的用量。也可参考尿液pH的变化数值，决定碱性补液的用量，以尿液pH回升到7.5～8.0为宜。组方为低分子右旋糖酐、5%碳酸氢钠、复方氯化钠（或5%葡萄糖生理盐水）以1：1：2比例编组混合输液。

供氧：能及时解除患畜的缺氧。

防治微循环阻滞：选用抗休克药，如异丙肾上腺素及多巴胺，但要在补充血容量和纠正酸中毒的前提下，方可使用抗休克药。也可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松（5～10mg/次），每4～6h重复注射一次，直到休克解除为止。

使用氟胺烟酸葡胺有利于消除内毒素的毒性作用。

此外应注意镇静安神，增强大脑皮层保护抑制作用；保肝解毒，防止病情恶化；降低颅内压（可用脱水剂甘露醇），改善脑与肾区血液循环，有利于缓和病情，促进康复进程。