鹿眠灵中毒致肠梗阻1例

王瑞霞，姜晓明，徐 赫，邱 颖，陈满秋

(吉林大学第一医院二部，长春130031)

鹿眠灵是新型兽用麻醉药，具有中枢性镇静、镇痛和肌肉松弛作用。该药被广泛应用于马鹿、梅花鹿等鹿科动物及熊等野生动物的制动或手术麻醉，安全性高，但过量使用可抑制心血管系统、呼吸系统及消化系统。近年来，鹿眠灵中毒常见，但中毒后肠梗阻少见。2013年，我科成功救治鹿眠灵中毒致肠梗阻患者1例，现报告如下。

临床资料:患者男，36岁，被人发现意识不清4小时入院。患者被发现时意识不清，口袋中发现鹿眠灵10支，家属怀疑鹿眠灵药物中毒，急送至当地医院，行头部CT未见异常，以“可疑药物中毒”收入院。既往:体健。查体:昏迷，一般查体及神经系统查体未发现异常。入院后给予醒脑静、纳洛酮促醒等对症治疗。患者于入院第2天清晨意识转清，自诉服用鹿眠灵40 mL，遂确诊为急性鹿眠灵中毒。入院第2天下午患者感腹胀、腹痛，不能排气、排便，查体:腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张。行立位腹部平片示肠梗阻。考虑为鹿眠灵中毒导致，立即给予导泻、禁食水、胃肠减压等对症治疗，治疗后症状减轻，于第3天可排气排便，复查腹部平片未见异常。住院4天症状好转出院。

讨论:鹿眠灵主要成分为二甲苯胺噻唑和盐酸二氢埃托啡。二甲苯胺噻唑是二甲苯胺噻嗪的类似物，是中枢及外周突触前膜、外周突触后膜α2肾上腺素受体激动剂［1］，其对化学递质去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱(Ach)有显著影响［2］。盐酸二氢埃托啡为高效镇痛药，是阿片受体激动剂，具有很强的镇痛作用，广泛应用于畜牧业。

本例患者中毒后出现肠梗阻考虑为动力性肠梗阻，考虑与以下因素有关:①二甲苯胺噻唑可通过肌层α2肾上腺素受体抑制胃肠蠕动，并与剂量成正相关，随着剂量的加大，胃肠蠕动被抑制的程度增加、时间延长［3］，进而可导致肠管痉挛引起肠梗阻。②鹿眠灵中二氢埃托啡的含量为20 μg/mL，患者服用20 mL鹿眠灵相当于摄入二氢埃托啡400 μg，可使胃肠道痉挛引起肠梗阻。③二甲苯胺噻唑为α2肾上腺素受体激动剂，可引起去甲肾上腺素分泌减少，乙酰胆碱分泌增多，刺激副交感神经兴奋，使肠管收缩增强，造成肠管紊乱性痉挛性收缩，引起肠梗阻。④被发现时出现意识障碍，未予洗胃处置，增加了形成肠梗阻的危险性。赵士兴等［4］报道1例鹿眠灵中毒患者未行洗胃，因治疗延迟导致肠梗阻，最终因肠坏死导致死亡。

分析本例诊治经过，对于鹿眠灵中毒患者应及早洗胃及导泻治疗，一旦发现存在肠梗阻应早期行胃肠减压、灌肠等对症支持治疗，必要时行手术治疗。

［1］王莉敏，王敏儒.二甲苯胺噻唑对肾上腺素受体的作用［J］.佛山科学技术学院学报，2001，19(2):71-74.

［2］李涛，刘雅红，李继昌，等.二甲苯胺噻唑在羊、兔体内的药动—药效同步模型的研究［J］.黑龙江畜牧兽医，2000，(12):1-6.

［3］林德贵，常建宇，郭铁.静松灵对犬胃蠕动影响的研究［J］.中国兽医杂志，2001，37(2):14-16.

［4］赵士兴，李海峰，雷宇.鹿眠灵中毒致肠梗阻、肠坏死1例报告［J］.中华危重症急救医学，2013，25(9):564.