抑郁症与绝经后骨质疏松患者胸椎压缩性骨折的相关性分析

唐炎铭，雪 原，丁怀荣，李志阳，何 东，宗雅琪

(天津医科大学总医院，天津300052)

抑郁症是一种常见的精神疾病，可严重影响患者的日常生活。研究发现，抑郁症与骨质疏松有关，是骨质疏松患者髋部骨折的独立危险因素［1，2］。绝经后妇女由于雌激素缺乏，可导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多易于骨折。而绝经后妇女常伴有抑郁症状。目前，抑郁症与绝经后骨质疏松症患者胸椎压缩性骨折的关系尚不清楚。2011年7月～2012年7月，我们观察了绝经骨质疏松伴抑郁症患者胸椎压缩骨折的发生情况，现分析结果，探讨其相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年7月～2010年7月于我院门诊就诊的绝经骨质疏松患者160例，年龄(58.4 ±7.1)岁，绝经时间(3.2 ±1.1)年。临床主要表现为腰背部痛，X线检查示骨皮质变薄，骨皮质连续，未发现骨折线。所有患者均采用双能X线骨密度仪测量骨密度，参照WHO诊断标准确诊为骨质疏松。160例患者均于门诊就诊时行抑郁自评量表(SDS)［3］评分。按中国常模结果，以标准分53分为分界值，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。共确诊抑郁症患者55例(抑郁组)，其中轻度抑郁25例、中度抑郁17例、重度抑郁13例，(所有抑郁组随访期间均未行抗抑郁治疗)。从非抑郁患者中随机选取55例纳入非抑郁组。排除标准:①合并高血压、糖尿病等疾病;②随访期间失访、死亡;③确诊抑郁症后接受抗抑郁治疗。

1.2 胸椎压缩性骨折发生情况观察 两组患者均随访2年，期间通过电话回访跟踪，定期复查，通过CT、MRI等影像学检查诊断胸椎压缩性骨折，排除外伤所致骨折及其他疾病如糖尿病、癌症等引起的胸椎压缩性骨折。统计不同抑郁程度患者胸椎压缩性骨折的发生率及其相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，应用χ2检验。多样本两两比较的秩和检验采用Nemenyi法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访2年中，非抑郁组发生胸椎压缩性骨折15例，发生率为27.27%。抑郁组发生胸椎压缩性骨折21例，发生率为38.18%(21/55)。抑郁组胸椎压缩性骨折的发生率高于非抑郁组(P＜0.05)。抑郁组轻、中、重度抑郁者胸椎压缩性骨折发生率分别为32%(8/25)、41.18%(7/17)、46.15%(6/13)，重度者发生率高于轻、中度者，中度者发生率高于轻度者(P 均 ＜0.05)。

3 讨论

绝经后骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，主要发生于绝经后妇女，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多，出现骨质疏松，增加骨折发生风险［4］。骨质疏松作为绝经后女性的常见疾病，胸椎压缩性骨折是其主要并发症。

研究发现，抑郁症患者的骨密度较正常人低15%［5～9］。流行病学调查资料显示，女性比男性更容易患抑郁症，其危险度为男性的2倍，其中绝经期是罹患抑郁症的高危阶段。近年研究发现，抑郁可能是绝经后女性非椎体骨折的重要影响因素。Silverman等［10］研究发现，绝经女性中发生椎体骨折的患者较无椎体骨折患者存在更多的抑郁症状。一项针对50岁以上老年女性的前瞻性研究发现，存在对生活不满、紧张、失眠等抑郁表现的女性，髋部骨折的发生率较高［11］。Whooley 等［12］发现中年女性有抑郁症状者较无抑郁症状者非椎体骨折的发生率增加40%。然而抑郁症与胸椎压缩性骨折的关系至今尚存在争论。

脊柱是骨更新最活跃的部分之一，是骨质疏松症最先受累和最易发生骨折的部位。本研究结果显示，抑郁症组胸椎压缩性骨折发生率明显高于非抑郁组，且骨折发生率随抑郁症程度加重而升高，提示抑郁可能增加绝经后骨质疏松患者胸椎压缩性骨折的发生率，抑郁严重程度是胸椎压缩性骨折发生率的影响因素。

综上所述，抑郁症可能导致绝经后骨质疏松患者胸椎压缩性骨折的发生率，抑郁程度越重，发生率越高。临床应重视对绝经后骨质疏松患者抑郁症的筛查，对有抑郁症状者应及早干预。本研究样本量较小，对于抑郁与骨质疏松胸椎压缩性骨折的关系尚待进一步深入。

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