先天性肥厚性幽门狭窄患者的护理体会*

马立军 高秀丽 刘国岩

(大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001)

先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚增生使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全性梗阻性疾病。先天性肥厚性幽门狭窄占小儿消化道畸形的第三位。发病率为10/10万～33/10万，男女之比约为5∶1。发病原因至今尚未完全清楚。目前认为本病与多基因性遗传及胃肠激素紊乱有关。主要病理改变为幽门壁全层增生、肥厚，以环肌更为显著。幽门明显增大呈橄榄形，幽门管腔狭窄造成食物潴留，导致胃腔扩大，胃壁增厚，黏膜充血水肿。凡具有典型的呕吐病史，并于右上腹扪及橄榄状肿块，即可确诊。对可疑病例，可行腹部B超、X线检查协助诊断。确诊后应尽早手术治疗[1]。现对我院2012年8月-2013年8月收治的47例患者护理干预方法分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本院收治先天性肥厚性幽门狭窄患者47例，男性患者39例，女性患者8例。临床表现：呕吐：无胆汁的喷射性呕吐为本病的主要症状。一般于生后2～4周发病。胃空虚时，用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触及橄榄大小、光滑质硬、可以移动的肿块。由于反复呕吐，营养物质摄入不足，逐渐出现体重下降、消瘦、营养不良、脱水、低钾和低氯性碱中毒，晚期脱水严重可形成代谢性酸中毒。

1.2方法与结果 一旦确诊，应限期手术，纠正脱水、电解质紊乱、碱中毒、贫血L、低蛋白血症，待患儿全身情况改善后，行幽门环肌切开术。近年来已有学者采用腹腔镜做该手术，效果较满意。结果：所有患者经过护理后，已经45例患者恢复健康，2例患者病情逐渐好转中，现留院继续接受观察护理。

2 护 理

2.1护理观察

2.1.1术前护理观察 仔细观察呕吐的时间、方式、次数、呕吐物的性质和量，做好护理记录。每次喂奶后，有专人密切观察，防止呕吐物误吸，引起窒息；配合医师观察患儿的呕吐特点，排除因喂养不当、幽门痉挛等引起的呕吐；观察水、电解质及酸碱平衡紊乱；观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、尿量、前囟变化；记录出入量，评估脱水程度，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2.1.2术后护理观察 了解手术中情况和麻醉过程，评估患儿麻醉清醒程度，密切监测生命体征、瞳孔、神志变化，常规吸氧。观察有无舌后坠，呼吸困难情况，若有应及时对症处理并通知医师。患儿术后仍有不同程度的呕吐，一般于术后3～4天发生，呕吐频率及呕吐量逐渐减轻直至消失，持续1周左右，通常是由于术前胃黏膜水肿、胃炎及反射性因素所致，需密切观察，防止误吸。观察切口情况，按时换药，保持敷料清洁、干燥。遵医嘱使用抗生素。术前营养不良未彻底纠正者，若出现渗血、渗液，及时通知医师，预防刀口裂开。必要时静脉高营养，输入血浆、白蛋白等加强营养，增加患儿抵抗力[2]。保持胃肠减压管通畅，妥善固定，观察并记录引流物的朗色、性质和量。禁食、胃肠减压的患儿每天口腔护理2次。

2.2护理措施

2.2.1术前护理措施 呕吐的护理 应专人护理，患儿取右侧卧位，抬高床头。呕吐时，头偏向一侧，使呕吐物排出畅通，预防误吸；呕吐后，及时清理呕吐物，更换被服，保持皮肤清洁，轻抚患儿，安静休息。哺乳时宜少量多次，不宜过急，哺乳后将小儿竖抱，轻拍背部，使进入胃内的气体排出。置管 钡餐检查后，需通过胃管将钡剂吸出，并以温盐水洗胃，严防呕吐物误吸。术前留置胃肠减压管，吸出胃内容物，以温生理盐水洗胃，减轻或消除胃黏膜水肿，降低胃内压，恢复胃壁弹性。术前4小时禁奶、禁水，遵医嘱术前用药。

2.2.2术后护理措施 麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一小枕，以畅通呼吸道，及时清除口、鼻腔内分泌物，防止流入气管引起窒息。在进行治疗护理操作时，严格执行无菌操作，防止交叉感染。做好皮肤护理，保持床单清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。术后一般留置胃肠减压管6～12小时，若术中误伤十二指肠黏膜，需延长留置时间并禁食2～3天[2]。术后12小时开始试喂10%葡萄糖水5～lOml(不超过15m1)，若无异常，每2～3小时1次，24小时后试喂母乳或配方奶，逐渐加量。喂哺时，头高位卧向右侧，喂完后轻拍背部，排出胃内气体。手术后，每周测体重2次。观察体重增加情况。

2.3饮食与营养 通常手术当天禁食。一般术后第1天开始口服糖水，每2h一次，每次10～15ml。喂2～3次无呕吐后，试喂少量牛奶或母乳，逐渐增加奶量，于术后3～5d内加至正常日需量。对术后早期仍有呕吐的患儿，应适当延长禁食时间，在试喂期间切勿让患儿进食过快，以免吞入大量气体而诱发呕吐。对术前营养不良未完全纠正的患儿，术后应继续补给少量全血或血浆，也可输入20%人体白蛋白或采用TPN，以进一步改善全身情况。

2.4并发症的观察及护理

2.4.1伤口感染 观察患儿生命体征特别是体温的变化；观察患儿伤口有无红肿、渗液，一旦出现应立即通知医生换药；观察患儿血常规指标是否处于正常范围内。

2.4.2胃肠黏膜出血 观察患儿呕吐物颜色、性状，如有血性液应立即通知医生处理。

2.4.3吸入性肺炎 如果患儿出现呼吸急促、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、三凹征等情况应立即通知医生处理。

3 健康教育

家长担心手术是否成功及手术效果，应向家长介绍疾病的有关知识，做好家长的思想工作，解除紧张恐惧心理、消除不良情绪、树立信心，配合医护人员正确护理患儿，促进患儿早日康复。指导家长正确的喂奶方法，每次喂奶后，抱起患儿，上身转向右侧，轻拍背部，排出胃内气体。患儿保持右侧卧位，呕吐时防止误吸。护士多用温暖的语言、轻柔的动作爱抚患儿，减轻疾病痛苦，促进康复。教育家长精心喂养患儿，观察体重增长情况。

[1] 安宝荣，闫伟.先天性肥厚性幽门狭窄患儿的围手术期护理[J].吉林医学，2009，30(6)：346-346.

[2] 周爱荣.贲门癌术后并发早期机械性幽门梗阻的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(10):764-765.

[3] 苏雪云.小儿静脉留置针不同封管方法的效果观察[J].国际医药卫生导报,2012,25(22):1971-1973.

[4] 张杰磊,贺晓梅,张洁.先天性肥厚幽门狭窄术患儿健康教育[J].药论坛杂志,2003,9(1):72.

[5] 辛刘娜.先天性肥厚幽门狭窄31例术后护理[J].齐鲁护理杂志,2006,5(12):970.