超声导向经会阴穿刺冷冻治疗中晚期前列腺癌*

厉 波 王 磊 曹 勇

(日照市东港区人民医院，山东 日照 276800)

前列腺癌是男性生殖系统中的常见性与多发性恶性肿瘤，在我国近年来发病率呈逐年上升趋势[1]。该病患者大都年迈，一般都合并有多种疾病，对开放性手术无法耐受，在发现的时候已经是晚期，失去了治愈的最好时机[2]。超声导向经会阴穿刺冷冻治疗前列腺癌就是把直肠腔内超声、冷冻技术及经皮穿刺介入技术联合应用的治疗方法，是前列腺治疗比较安全可靠的方法[3]。我院近年来将这一技术应用到中晚期前列腺癌的治疗中，取得了比较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年6月－2011年6月共收治中晚期前列腺癌患者22例，年龄为53～89岁，平均年龄为(68.4±10.8)岁;Whitmore Jewett的分级分布:C15例，C210例，D14例，D23例;高分化腺癌6例，中分化腺癌11例，低分化腺癌5例。血清前列腺癌的特异性抗原(PSA)为16.0～98.3 ng/ml，平均为(39.1±10.7)ng/ml。所有患者在入院之前已经行睾丸切除术;前列腺以及肿瘤的体积为36.5 ～127.9 ml，平均为(64.3±4.8)ml。

1.2 手术方法 对患者行连续硬膜外麻醉，截石位。对前列腺体积以及肿瘤的部位和超声分期以直肠B超进行确定。行膀胱镜检查之后对耻骨上膀胱进行穿刺，置入加温器出水导管，经尿道置入加温进水导管，将进水导管和体外加温仪器连接建立循环，经加温仪将热水注入循环，热水温度控制在42℃，持续加入，对尿道进行加温保护。对局限于前列腺内的肿瘤，采用标准5探头的放置方法，对非局限性的前列腺癌在采用标准的5探头的基础之上，加大液氮的流量，增加冷冻探头的数量，把第6个探头尽力放在肿瘤或者肿瘤可能会扩散的位置，再放置温敏仪。在冷冻的时候将冷冻探头及温敏仪的温度控制在－40℃以下确保冷冻效果。在冷冻的时候，对冷冻探头分阶段供氮，逐渐增大流量，持续10分钟，融冻时间持续20分钟，根据手术情况及肿瘤大小决定是否需要进行双相冷冻。结束融冻之后，取出穿刺探头，并留置膀胱造瘘外接引流袋，持续冲洗直到冲洗液变得清亮，对创口进行缝合。

2 结果

22例患者的手术均为一次性成功，手术的平均时间为(2.1±0.5)h，患者术中的平均出血量为(50.2±7.1)ml，住院时间为7 ～15 天，平均时间为(10.7±0.7)天。所有患者均未出现相关的冷冻并发症。患者经过2～24个月的随访，1例患者在术后23个月后因心肌梗死而死亡，1例患者由于肿瘤在腹腔内转移引发肠梗阻于术后2个月后死亡，其余20例患者在随访期间未进行其他药物治疗，术后3个月后患者的瘤体已经基本消失，仅残留少量的瘢痕组织。术后前列腺体积为(25.6±3.2)ml，PSA术后 12、24 个月时平均为(3.9±1.7)和(3.1±1.4)ng/ml。患者于术后6个月之前进行前列腺多点穿刺进行活检，2例患者为阳性。

3 讨论

冷冻疗法抗肿瘤的作用是直接介导肿瘤细胞溶解凋亡，以及一些间接作用，如细胞内的脱水、pH改变和微血管损害导致的肿瘤局部缺血坏死;坏死的肿瘤细胞释放出一系列细胞因子，诱导机体发生冷冻免疫反应[3]。前列腺癌冷冻消融术根据手术径路可分为经尿道冷冻术、经腹冷冻术和经会阴穿刺冷冻术[4]。因经尿道冷冻术并发症较多，现已很少使用。目前最常用的是经会阴穿刺冷冻术。前列腺癌的冷冻治疗适应证:1)局限性前列腺癌:(1)预期寿命＜10年的局限性前列腺癌患者，或由于其他原因不适合行外科手术治疗的局限性前列腺癌患者;(2)血清PSA＜20 ng· ml－1;(3)Gleason评分＜7;(4)前列腺体积≤40 ml(以保证有效的冷冻范围)，如前列腺体积＞40 ml，先行辅助内分泌治疗使腺体缩小[5－6]。2)姑息性局部治疗及挽救性局部治疗:CSAP可用于已发生转移的前列腺癌患者的姑息性局部治疗，以控制局部肿瘤的发展，缓解由其引起的症状[7]，也可用于前列腺癌放疗后局部复发的挽救性治疗[8]。

前列腺癌冷冻治疗的疗效目前主要根据局部癌组织残留和术后复查PSA的改变来判断[9]。本研究中，22例患者的手术均为一次性成功，所有患者均未出现相关的冷冻并发症。术后3个月患者的瘤体已经基本消失，仅残留少量的瘢痕组织。前列腺体积由术前的(64.3±4.8)ml降至(25.6±3.2)ml，PSA 术前为(39.1±10.7)ng/ml，术后 12 个月、24个月时分别为(3.9±1.7)和(3.1±1.4)ng/ml。患者于术后6个月之前进行前列腺多点穿刺进行活检，2例患者为阳性。

综上所述，超声导向经会阴穿刺冷冻治疗中晚期前列腺癌是安全有效的方法，在临床上值得推广应用。

[1] 王俐，崔亮，王平.超声导向经会阴穿刺冷冻治疗中晚期前列腺癌的手术配合[J].护理学杂志，2006，21(18):12 －13.

[2] 李景敏，郭武，宋依群，等.超声导向经会阴穿刺冷冻治疗中晚期前列腺癌(附20例报告)[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(1):46－48.

[3] Mariucci S，Rovati B，Manzoni M，et al.Lymphocyte subpopulation and dendritic cell phenotyping during antineo-plastic therapy in human solid tumors[J].Clin Exp Med，2011，11(4):199 －210.

[4] 李恒，胡志全.前列腺癌冷冻消融治疗新进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011，3(6):362 －365.

[5] Long J P，Bahn D，Lee F，et al.Five-year retrospective，multiinstitutional pooled analysis of cancer-related outcomes after cryosurgical ablation of the prostate[J].Urology，2001，57(3):518 －523.

[6] Donelly B J，Saliken J C，Ernst D S，et al.Prospective trial of cryosurgical ablation of the prostate:five year results][J].Urology，2002，60(4):645 －649.

[7] Han K R，Cohen J K，Miller R J，et al.Treatment of organ confined prostate cancer with third generation cryosurgery:preliminary multicentre experience[J].J Urol，2003，170(4 pt 1):1126 －1130.

[8] Band D K，Lee F，Baldalament R，et al.Targeted cryoablation of the prostate:7-year outcomes in the primary treatment of prostate cancer[J].Urology，2002，60(2 Suppl):3 －11.

[9] 蔡龙俊，张古田.前列腺癌冷冻治疗的研究进展[J].东南大学学报: 医学版，2014，33(2):243－245.