支撑喉镜下电动切削器治疗巨大声带息肉18例

廉 梅

(天津市第五中心医院，天津300450)

声带息肉是耳鼻咽喉科常见疾病，巨大声带息肉临床少见。2008年至今，我们在支撑喉镜下电动切削器治疗巨大声带息肉18例。现报告如下。

临床资料:巨大声带息肉患者18例，男7例，女11例;年龄42～60岁，平均50.72岁;病史2个月～5 a。息肉直径均＞1 cm，双侧7例、单侧11例;广基型11例，带蒂型7例;1例双侧广基型患者，出现Ⅰ度呼吸困难。

治疗方法:采用国产支撑喉镜、美国美敦力—施美德公司XPS2000综合动力系统。患者全麻经鼻插管，摆垫肩垂头体位;经口插入支撑喉镜，暴露声门，固定喉镜;用喉息肉钳夹住息肉提起，用喉刀自息肉基底部平行于声带，将息肉大体切下送病理。将动力系统调至800 r/min，刀头轻轻接触息肉表面，启动刀头;将残余息肉切除，声带修整整齐，勿损伤正常黏膜;用肾上腺素棉球压迫止血，术毕，吸净喉腔、口腔积血。术后吸氧、血氧饱和度监测6 h，静脉输入抗生素和地塞米松2 d，布地奈德混悬液1 mg雾化吸入1次/d，连续5 d;嘱患者清淡饮食，多做深呼吸运动，勿用力咳嗽，禁声至少4周，术后复查动态喉镜。

结果:18例中痊愈13例，好转5例［1］;术后呼吸通畅，6例出现软腭、咽侧壁擦伤，未出现门齿松动、脱落、舌体麻木、味觉减退等并发症。

讨论:巨大声带息肉定义暂不明确。黄益灯等［2］认为，巨大声带息肉是指息肉最大直径＞1 cm，或声带息肉占据一侧声带膜部达4/5以上，或呼气时息肉占据声门达2/3以上。巨大声带息肉给麻醉及手术带来难度，插管不慎易损伤息肉，严重者可造成医源性气管异物。我院麻醉采用电子镜直视下插管，避免了不良后果的发生。巨大声带息肉手术暴露及声带边缘处理较困难，术后易残留。支撑喉镜下手术，适合各种类型的息肉，同时术者可双手操作，精确度高［3］;切削器切除声带息肉，术后声带创面光滑，避免了反复钳取声带肿物造成声带创面不平，特别适合广基和璞状的较大肿物［4］。支撑喉镜、电动切削器组合为手术的成功完成，提供了有力支持。曹晓娟等［5］在支撑喉镜下应用电动切削器治疗巨大声带息肉，取得满意疗效。杨世忠［6］及万华等［7］应用支撑喉镜下动力切割系统治疗声带息肉，有效率分别达98%、96%。

应用支撑喉镜时，应注意门齿的保护以及尽量缩短手术时间，手术时间过长，术后易导致舌体麻木、味觉减退。应用美敦力切削系统在行气管插管全麻、支撑喉镜暴露声门后，即可应用切削刀头切削息肉，容易控制手术范围［8］。应用时应拿稳切削器长刀头，避免接触正常声带组织［9］。电动切削器带负压吸引，前端上翘，可达到最佳视野;操作时将转数调至800 r/min，刀头轻轻接触息肉，息肉自动被负压吸进小槽内，启动刀头，沿声带平行吸切，动作轻柔;切勿将刀头在一点停留过长时间或按压声带，以免造成声带边缘不整齐、损伤声韧带。对于双侧靠近前联合的病变，应保留一侧前联合处黏膜，使两侧创面能够错开1～2 mm，否则易引起粘连甚至形成喉蹼，导致难以矫治的声音嘶哑［10］。单侧巨大声带息肉，通常合并对侧声带黏膜水肿改变，此时，勿损伤过多黏膜，应用喉刀沿声带缘纵行切开，以利于水肿液排出;严重者应尽量吸切黏膜下水肿组织，必要时切除部分多余黏膜。

综上所述，支撑喉镜下电动切削器治疗巨大声带息肉疗效满意，手术简单、快捷、安全、高效，临床易开展。

［1］陈辉，王茂鑫，陈贤明，等.喉刨削器在声带息肉及声带小结外科治疗中的应用［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15(6):373-374.

［2］黄益灯，夏思文，黄子喜，等.电子喉镜下巨大声带息肉摘除术［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21(4):309-311.

［3］金建水.手术治疗声带息肉582例临床分析［J］.山东医药，2006，46(15):71-72.

［4］董晓，宋凌，陈滨，等.内镜监视支撑喉镜下电动切削器切除声带息肉76例［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(15):710-711.

［5］曹晓娟，李海同，钱林荣，等.电动切割器在巨大声带息肉手术中的应用［J］.实用医学杂志，2012，28(14):2480.

［6］杨世忠.支撑喉镜加动力切割系统行声带息肉手术的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24(4):748-749.

［7］万华，陈映辉，丁文华，等.支撑喉镜下喉电动切削系统与喉钳夹术治疗声带息肉的疗效比较［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18(3):221-223.

［8］祝威，汪欣，付涛，等.美敦力切削系统在喉微创手术中的应用体会［J］.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2010，25(2):156-158.

［9］赵锐，贺建桥.支撑喉镜联合喉内镜及电动切削器治疗喉良性病变［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16(5):381-383.

［10］崔彩霞，吴正虎，周雪华，等.支撑喉镜下电动切削器治疗声带息肉［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，16(2):105-106.