慢性心力衰竭中医护理总结

2014-04-05魏国琴

实用中医药杂志 2014年5期

关键词：卧床证候穴位

魏国琴

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

慢性心力衰竭中医护理总结

魏国琴

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

目的：总结心衰病中医护理的应用效果。方法：80例根据证候进行辨证施护。结果：80例全部好转出院。结论：按不同证候进行辨证施护效果显著。

慢性心力衰竭；中医护理；效果观察

2013年7月至2013年12月，我们对80例慢性心力衰竭患者进行辨证施护，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共80例，男42例，女38例；年龄27～94岁，平均72.5岁；按NYHA心功能分级为Ⅱ级22例，Ⅲ级35例，Ⅳ级23例；冠心病40例，高血压性心脏病25例，老年性瓣膜病6例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病4例，先天性心脏病1例，慢性阻塞性肺疾病33例，糖尿病20例；平均病程2.3年。均符合中华医学会心血管病学会临床诊断标准［1］，确诊为慢性心力衰竭。根据《24个专业105个病种中医诊疗方案》证候诊断辨证分型［2］，心肺气虚、血瘀饮停证25例，气阴两虚、心血瘀阻证16例，阳气亏虚、血瘀水停证23例，肾精亏损、阴阳两虚证16例。

2 常规护理

心理护理：恐惧、紧张、焦虑和抑郁等是衰竭患者死亡的重要因素［3］。应及时掌握患者的心理变化，根据不同的心理状态给予不同的解释和安慰等心理护理，使患者正确认识疾病，消除紧张、焦虑等不良情绪的影响，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

病情观察：观察生命体征，呼吸困难程度、水肿及发绀情况，血气分析、心电监护、血氧饱和度、肺部啰音的变化，每日测量体重，准确记录出入量。定时巡视病房，尤其是夜间要加强巡视，密切观察患者的病情变化。

用药护理：严格控制静脉输液速度，滴速每分钟20～40滴，输液量大者应用输液泵或微量泵控制点滴的速度，预防急性心衰发作。应用洋地黄类强心药时应掌握适应证和禁忌证，防止洋地黄中毒。用利尿、扩血管等药物时注意观察药物的疗效和不良反应。中药汤剂宜浓煎，每剂100mL分上、下午温服。

休息与活动：休息可减少组织耗氧量，减轻心脏负荷，有利于心功能的恢复。评估心功能状态，根据心功能分级决定活动量，制定活动计划和目标，坚持动静结合，逐渐增加活动量。心功能4级者须绝对卧床休息，予做好皮肤护理，定时翻身拍背预防褥疮，预防肺部感染。并做好口腔护理，防止口干、口臭。

日常护理：保持病室环境安静、舒适，空气流通，限制探视，保证充足的睡眠。限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量少于5g，限制含钠量高的食品。注意排便情况，保持大便通畅，不要用力大便，以免加重心脏负荷。教会患者注意避免心力衰竭的常见诱发因素，如上呼吸道感染、情绪激动、严重心律失常、饱餐等。

3 辨证施护

心肺气虚，血瘀饮停证。可进行腹部按摩，顺时针方向，每次3～5min，每日3～4次。同时取中腕、天枢、支沟、足三里等进行穴位按摩，每个穴位2～3min，每日3次，用食指指尖按压，按压程度由轻到重，使患者感到局部有酸、麻、胀、痛感，以通肺排便［4］。如出现胃肠瘀血，胃肠胀气，可用吴茱萸盐炒后熨敷腹部。另外可使用腹针治疗，取下脘、气海、气旁、关元、气穴、水分、天枢、大巨及随证加减穴位。针刺足三里、内关、四白。饮食宜益气活血之品，如用人参三七炖鸡、黄芪川芎兔肉汤，也可食瘦肉、鱼类、淡菜等。

气阴两虚，心血瘀阻证。患者卧床休息为主，适当体力活动，如缓慢的呼吸操、太极拳、五禽戏、八段锦等，可增强机体抵抗力。心悸频发者可用西洋参含服或泡水代茶。保证充足睡眠时间，心烦眠差者睡前保持平静心情或用温水沐足，指导自我按摩内关、印堂，或实施开天门，避免外界刺激。注意保暖，及时擦干汗液，及时更换汗湿的衣服。饮食宜益气养阴活血化瘀之品，如山药、黄芪、百合粥或西洋参煲瘦肉、鱼类、豆制品等，忌辛辣寒凉食品。

阳气亏虚，血瘀水停证。注意保暖，及时擦干汗液，保持皮肤干洁，适当增加衣被，避免在水肿部位静脉穿刺。视心功能情况指导患者活动，活动时需专人陪护，如出现不适或心率超过“靶心率”时则停止活动，立即卧床休息。绝对卧床患者需协助进行肢体功能锻炼，指导患者每日早晚练习“龟吸大法”，每次10min，防止肢体萎缩及坠积性肺炎发生。准确记录出入量，每日测量体重，做好记录，为临床用药提供依据。严密观察病情及生命体征的变化，如浮肿、尿少加重，血压变化，及时报告医生。饮食可选用狗肉、羊肉、紫河车、牛肉、太子参、红参、薏苡仁等。中药汤剂宜温服。可用吴茱萸穴位贴敷内关、心俞、膻中等穴位，药芯对准穴位，贴12h，两周为一疗程。

肾精亏损，阴阳两虚证。嘱患者卧床休息，限制活动量，评估心脏情况，制定康复运动计划。不能平卧者予坐位或半坐卧位并按医嘱予间断或持续吸氧。加强皮肤护理，避免在水肿部位进行注射。日常保持口腔清洁，每餐前后用温水漱口。调养措施可多食枸杞子、山药、大枣、莲子肉、百合等。按摩心俞、内关、神门、足三里、三阴交、巨阙等穴位。可用中药进行足浴，足部的经穴对调节人体阴阳平衡、气血的运行有很好的作用，可减少末梢血管阻力，增加心搏出量，从而改善血运状态。