晋献春治疗慢性肾炎经验

王 欣，谭千凤，晋献春（指导）

（1.重庆市沙坪坝区凤凰社区卫生服务中心，重庆 401334；2.重庆市沙坪坝区青木关医院，重庆 401334；3.第三军医大学新桥医院，重庆 400037）

晋献春治疗慢性肾炎经验

王 欣1，谭千凤2，晋献春（指导）3

（1.重庆市沙坪坝区凤凰社区卫生服务中心，重庆 401334；2.重庆市沙坪坝区青木关医院，重庆 401334；3.第三军医大学新桥医院，重庆 400037）

晋献春教授为第三军医大学新桥医院主任医师、重庆市名中医、全国百名杰出青年中医，具有丰富的临床经验，尤擅长治疗各种疑难杂病，现将晋师治疗慢性肾炎经验介绍如下。

1 病因病机

慢性肾炎属中医“水肿”范畴，晋师认为其发病内因为肺、脾、肾三脏亏虚及三脏功能失调，外因为外感风邪为主。病机为热郁湿浊，阴伤血瘀。另外，如应用激素治疗，不但伤阴，并且助湿化热，激素的使用过程是机体阴阳不断变化的过程，阴伤-气耗-气阴两伤-阴阳并损等，机体功能下降，御邪能力不足，表卫不固，易招致外邪（风邪为主）入侵，成为慢性肾炎病情反复的主因。

2 治疗方法

晋师注重“给邪找出路”，常以开郁化湿健脾、补肾凉血化瘀为基本治法，强调辨证灵活组方。因为慢性肾炎病程长，病机复杂，寒热交夹，气血郁阻，往往出现一些疾病的假象，故首先要辨清其虚实，不能犯“实实”之戒。

根据重庆气候、环境及民众的生活习惯，治疗慢性肾炎晋师习用薏苡仁、白豆蔻等化湿开郁健脾之品。

慢性肾炎早中期：多以邪实为标，脾肺虚为本。邪实多以热郁湿浊（湿热、痰浊）为主，治疗多以化湿开郁健脾为主，常用三仁汤加减治疗。兼恶心干呕、腹胀纳呆者加藿香、苏梗、苍术、砂仁，兼发热者加连翘、草果、槟榔、柴胡、甘草、芦根、荆芥、防风，兼气虚者加生黄芪、党参、白术、陈皮，兼水肿者加玉米须、益母草、泽泻、茯苓、猪苓，兼小便隐血者加地榆、藕节。

慢性肾炎中晚期（尿毒症期）：多以脾肾虚为本，邪实（阴伤血瘀）为标，治疗以补肾凉血化瘀为主，常用六味地黄汤加减。气虚者加黄芪、党参，水肿尿少者加玉米须、益母草，阴虚有热者加知母、黄柏、炒栀子，畏寒阳虚者加制附片、肉桂，夜尿频者加益智仁、芡实。肾炎后期（尿毒症期），重视养阴，清除瘀血、痰浊等。注意顾护正气，用药平和，多用当归（6～9g）、制大黄（3～5g）等，剂量轻浅，去浊化瘀而不伤正，并且使浊瘀之邪从大便而解。大黄具有导滞通腑、活血解毒、利尿清热、改善肾小球膜功能等作用，但大便稀者不宜用。当归具有补血活血、止痛、润肠、抗缺氧、调节机体免疫功能等作用。

晋师重视摄养，一是坚持适量运动、预防感冒，以走路为主要方式。据自身的体力情况而定，循序渐进，以增强体质、预防感冒、加速疾病的康复与疗效的巩固。二是饮食调养，低蛋白饮食，提倡以五谷杂粮为主。认为低蛋白饮食能减轻肾脏的负担，有利于肾脏的康复。而动物高蛋白饮食，不但不能弥补蛋白的流失，反而加重肾脏的负担，增加蛋白尿。三是调节情志，保持心情舒畅。心情舒畅有利于疾病康复。

3 病案举例

例1：孟某，男，33岁。尿蛋白阳性半年余，诊断为慢性肾小球肾炎，用强的松龙片每日20mg维持治疗。现眼睑、下肢水肿，乏力，稍怕冷，出汗多，小便黄，大便不成形，舌淡红苔微腻，脉细滑。尿常规检查尿蛋白（3+），红细胞（+）。证属脾虚湿浊内郁兼有气虚。治以化湿开郁健脾。药用玉米须30g，黄芪24g、薏苡仁24g，杏仁12g，白豆蔻3g，竹叶12g，甘草4g，厚朴6g，通草4g，滑石24g，半夏12g、女贞子12g，茜草15g，陈皮3g，芡实30g，生姜2片。水煎服，日1剂。服15剂后水肿减轻，怕冷、乏力、出汗多、大便不成形等症状均有改善。尿蛋白由（+++）降为（+），尿隐血阴性。守方续服15剂后精神明显好转，强的松龙已减量为每日10mg，无特殊不适。尿蛋白（+），尿隐血阴性。前方加减善后治疗3个月，尿蛋白转为阴性。

例2：衡某，男，31岁。慢性肾炎5年，未规律治疗。现腰酸胀，疲倦，精神差，尿少，大便干，舌暗红苔微腻，脉沉细。查血压偏高。尿常规尿蛋白（+++），隐血（++），血肌酐507μmol/L，尿素氮17.1mmol/L。西医诊断为慢性肾功能衰竭。证属肾虚痰浊瘀结。治以补肾凉血化瘀。药用黄芪45g，玉米须24g，陈皮3g，生地12g、山茱萸12g，泽泻12g，丹皮12g，茯苓12g，女贞子12g，车前子12g，牛膝12g，杜仲12g，桑寄生12g，山药30g，牡蛎18g，制大黄4g。水煎服，日1剂。1个月后复诊，疲倦，精神差，大便干等症状改善，血压正常，尿常规尿蛋白（+），隐血（-），血肌酐245μmol/L，尿素氮10.1mmol/L。仍腰酸胀明显。前方去桑寄生、杜仲，加续断15g。治疗1个月后腰酸胀改善，血肌酐、尿素氮降为正常，尿常规尿蛋白（+），隐血（-）。后前方加减善后。

R249.7

B

1004-2814（2014）05-0460-01

2014-01-03

证治集粹