谢谋华治疗特发性肺纤维化临床经验

王雪利

（河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000）

谢谋华治疗特发性肺纤维化临床经验

王雪利

（河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000）

谢谋华中医主任医师，工作于焦作市中医院名医诊室，从医30余年，熟读经典，专于古方研究，擅长治疗肺病、肾病等疑难杂症，对内科杂病有独到的理解，遣方用药八九味，每每效果显著，笔者跟师学习受益匪浅，现将谢师治疗特发性肺纤维化（IPF）的临床经验总结如下。

IPF属中医“肺萎”范畴，《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉病治》谓：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”“寸口脉数，其人咳口中反有浊唾吐涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”IPF病变后期可发展为呼吸衰竭和肺心病［1］，起病后平均存活时间为2.8～3.6年。

IPF病变局限在肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损伤和呼吸困难，主要表现为呼吸困难和劳力性气促。病理过程为慢性损伤和纤维增生过程，最终导致肺纤维化。西药治疗IPF多用糖皮质激素或联合细胞毒药物，可延缓进程，缓解症状，药物副作用需要监测和干预［2］。谢师主张补肺生津、缓而图之，以生胃津、润肺燥为原则。肺萎病机主要为热在上焦、肺燥津伤，或肺气虚冷、气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。辨证分为肺脏虚热和肺气虚冷两类，以虚热证较为多见。唐代孙思邈就将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，并提出“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”［3］。临床中虽然可以见到吐浊唾涎沫、咳嗽气急、喘息等实证表现，但是多为虚中夹实。

1 调补脾胃

IPF表现为干咳和呼吸困难，遇感冒、寒冷、气候骤变，则咳浊唾涎沫，并发支气管炎、阻塞性肺炎等，所以在治疗时需要注意调补脾胃，增加免疫力。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金，肺气不虚，营卫调和，则有利于IPF的恢复［4］。常用四君子汤加减以甘温补脾、益气生津，药用沙参、麦冬、阿胶、麻仁、杏仁、半夏、浙贝母等。

2 养肺润肺

肺为娇脏，不耐寒热，肺主皮毛，司气之升降，肺金清肃之令，不得下行，因而喘急。肺居胸中，位于中焦，肺主行水，为水之上源，肺主一身之气，以肃降为顺，气行则水宜行。肺痿者，肺叶焦枯，散精不利，停聚生痰饮，痰饮又阻滞气机和水液运行。治以顺肺气，润肺燥为主，不妄投燥热，以免助火伤津，亦忌苦寒滋腻碍胃。无论寒热，皆不宜妄用温燥之药。多用清燥救肺汤、生姜甘草汤加减，药用生地、熟地、百合、玄参、桔梗、大枣、甘草、葛根等。

3 慎用祛痰峻剂

痰随气而升降，气壅则痰滞，气顺则痰消，配伍时加理气之品更有助于祛痰，不能见痰就用重剂祛痰，《证治准绳·杂病·痰饮》谓：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津亦随气而顺矣。”肺萎为肺组织纤维化，失去弹性，蜂窝肺气囊纤维化和纤维增殖灶，肺容积减少，牵拉性支气管扩张和肺动脉改变。治疗当注意滋阴润肺生津，同时应避免滋腻生痰。药用甘草、麦冬、胡麻仁、天花粉、浙贝母等。另加金钱草清热解毒，研究表明金钱草有免疫抑制作用，其作用强度和环磷酰胺作用相似［5］。

4 注重调护预防

平素加强锻炼，增强抗病能力。运动方式有步行、健身跑、爬楼、骑自行车、游泳、太极拳等。

5 病案举例

魏某，男，56岁。胸闷气喘、咳嗽、咯痰7个月余，夜间较重，难以入眠，面红体瘦，畏寒肢冷，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉沉细。既往体健，早年曾在水泥厂工作两年。现胸闷、气喘，动则加重，咳嗽、咯痰。查杵状指，桶状胸，双肺听诊可闻及广泛干湿性啰音。CT提示双肺广泛纤维化病变，肺气肿，支气管炎。曾多次住院治疗，用强的松、环磷酰胺、氨溴索、布地奈德等效不佳。诊断为肺萎，肺脏虚寒证。治以温肺益气，滋阴润燥。用干姜甘草汤加减。甘草15g，干姜20g，红参12g，白术15g，茯苓15g，麦冬20g，阿胶10g，麻仁15g，沙参30g，金钱草30g，浙贝母10g，服药20剂，胸闷、气喘、咳嗽等症状明显减轻，睡眠可。上方改做成水丸，每次9g，日3次，口服，服2个月，一般活动未再出现胸闷气喘。

［1］ 肖娜，周贤梅.《金匮要略》所论肺痿与肺间质纤维化关系的研究进展［J］.中医学报，2012，27（10）：1254-1256.

［2］ 黄瑞欧，王志英.特发性肺纤维化中医研究现况［J］.中医药信息，2011，28（2）：117-120.

［3］ 洪国耿，符林春.《千金要方》肺系病方药证治规律研究及临床运用［D］.广州中医药大学，2013.

［4］ 丘韶校，徐平，宋卫东.特发性肺纤维化的研究进展［J］.罕少疾病杂志，2009，16（2）：54-57.

［5］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：267.

［6］ 孟立锋，陈国权.《金匮要略》肺痿病证治源流研究［D］.湖北中医学院，2008.

R249.7

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1004-2814（2014）05-0456-01

2013-12-20