吕绍光治疗输卵管通而不畅性不孕症经验

张秋连

（福建中医药大学2011级硕士研究生，福建 福州 350003）

吕绍光治疗输卵管通而不畅性不孕症经验

张秋连

（福建中医药大学2011级硕士研究生，福建 福州 350003）

吕绍光（1946-），男，福建省建瓯人，为全国第3、第4批名老中医药专家学术经验继承人指导老师，福建省中医学会妇科分会副主任委员，上海中医药大学师承博士生导师，福建省立医院中医科主任，从事中医临床工作45年余，擅长不孕不育症的诊治，曾因研制治疗肾虚型不育症的益精胶囊而多次获得省级科技奖。现将吕老治疗输卵管通而不畅性不孕症的经验介绍如下。

1 病因病机

吕老认为输卵管通而不畅的原因主要为炎症长期渗出，日久不能吸收消退，导致输卵管积水、粘连、结缔组织增生及纤维化，从而引起输卵管通而不畅甚至阻塞。另外，一些病原体的感染如滴虫、沙眼衣原体、结核杆菌等不仅引起炎症的渗出粘连，而且直接造成输卵管黏膜组织损害，血管通透性增加，血液外渗又进一步加重炎症渗出和粘连，甚至引起输卵管缺损。吕老认为输卵管通而不畅应属中医“脉络闭阻”范畴。多由于经期产后调摄不当、房事不节及卫生不洁，又适逢身体虚弱、胞脉空虚未闭无力抵制外邪，湿热之邪或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，气血不畅，瘀血内停，脉络闭阻而致不孕。湿热为主要病因，血瘀为关键病机。

2 简化中药人工周期疗法

人工周期疗法是现代医学模拟自然月经周期卵巢内分泌变化，将雌、孕激素序贯或合并应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落，来达到治疗月经不调等目的。中药人工周期疗法，是以“肾主生殖”及“肾气-天癸-冲任-胞宫”生殖轴为理论基础，结合西医人工周期疗法和中医辨证论治的特点，进行周期性用药治疗月经病及排卵功能障碍等的方法。吕老根据女性卵泡期→排卵期→黄体期→月经期的卵巢周期性变化规律，将其简化为卵泡期→排卵期→月经期进行中药人工周期序贯疗法。具体方法为：①月经来潮第3天至排卵期（按28天月经周期计算，月经周期第3～14天，即卵泡发育、排卵期）：前半周期以补肾养血，活血化瘀，温养卵泡为主。方用促卵泡汤合通管汤加减。促卵泡汤主要为四物汤加减。药用当归10g，熟地15g，白芍15g，丹参15g，川芎10g，香附15g，以养血益气、理气活血。通管汤药用皂角刺10g，炮穿山甲15g，桃仁10g，土鳖虫10g，王不留行12g，三棱12g，赤芍15g，莪术12g，以破血逐瘀、畅通卵管。因炮穿山甲、皂角刺价格昂贵，一般不用。吕老认为卵泡属于精微物质，肾主生殖，内藏生殖之精，治当以阴阳双补，而以温养肾脏为主，以助卵泡生长发育，利于受孕，故加女贞子15g、旱莲草10g、淫羊藿20g、锁阳15g。全方有补肾养血，活血化瘀，温养卵泡，疏通经络之效。后半周期卵泡生长发育迅速，有蓄势待排之势，因输卵管通而不畅多感受湿热之邪，湿热与瘀血相搏结为害，故以继续疏通卵管，使精卵能顺利相遇为此期之要。治以清热利湿，理气活血，促排卵为主。方用通管灌肠汤。药用当归10g，赤芍15g，三棱10g，莪术10g，野菊花15g，红藤15，厚朴10g。湿热重者加鬼针草15g，金银花15g，蒲公英15g，清热解毒利湿。瘀血重者加桃仁10g，丹参15g，王不留行10g，香附15g，理气活血化瘀。有湿热者吕老喜用鬼针草，鬼针草除具有清热解毒、散瘀活血消肿之效外，还有很好的消炎作用。药理研究发现，鬼针草的乙醇提取液具有抑菌、显著的抗炎作用和一定的镇痛作用。②排卵后至月经来潮第2天（月经周期15～月经来潮第2天）：排卵后卵巢内黄体生成，分泌孕激素刺激体温调节中枢使体温升高，以利于精卵着床受孕或继续维持妊娠。此期不宜使用活血药物，避免流产。此外，黄体功能健全，整个月经周期才能稳定，月经才能按时以下。治疗以补肾健脾固冲任为主，方用黄体汤。白术15g，杜仲15g，山药15g，菟丝子15g，枸杞子15g，沙苑子15g，淫羊藿10g，锁阳15g。腰酸者加续断10g，桑寄生15g，补肾强腰。

3 中药保留灌肠法

若患者依从性好、条件许可，吕老用通管灌肠汤行中药保留灌肠治疗。方法为月经干净后至排卵期，将通管灌肠汤煎成350mL浓汁，冷却至60℃左右，左侧卧位行灌肠治疗，灌入中药300mL左右，保留30min，每晚1次。月经期及排卵后不适宜用，避免感染和流产。吕老认为直肠黏膜通透性可，药物能直接吸收，通过药力和热力促进局部血液循环、使炎症吸收消退，粘连松解，可提高输卵管复通率和受孕率。

4 药渣盐炒外敷法

因输卵管通而不畅致不孕者，吕老均每晚将促卵通管汤和通管灌肠汤于当天第2次煎煮后所剩下的药渣放入锅中加少许盐（结晶生盐）炒热，再将药渣放入自制的纱布袋中，温热外敷于少腹输卵管两侧，温度以患者能耐受为宜，外敷冷却后再炒再敷，反复敷1h左右，适用于月经来潮第3天至排卵期。吕老认为，将药渣盐炒能使局部毛细血管扩张，血液循环加速，提高局部新陈代谢，同时热盐又有活血、杀菌、消炎作用，通过皮肤吸收功能，可使药力和热力直达病所，促进炎症消退，粘连松解，促进输卵管疏通。

5 生活指导

不孕症患者，吕老要求男方先行精液常规检查，一则可以排除男方的问题，避免误治；二则男方同样有问题者可以夫妻双方同治，减少疗程，提高受孕率。吕老认为精子为精微物质，有一定的活动度，故饮食用药不宜太凉。有吸烟饮酒者尽量戒烟戒酒，作息时间要规律，不要熬夜，每周吃1次水鸭母或鸽子。女方必须测量基础体温（BBT），根据BBT情况可看出有无排卵、排卵大概时间、黄体功能及有无怀孕等，从而指导夫妻同房时间和提供临床用药。BBT一般在月经前半周期在36.5℃左右，即将排卵时体温会下降0.2～0.3℃，排卵后由于黄体生成分泌孕激素使体温回升至36.7～37℃，这样的曲线表示为双相体温有排卵，体温下降当天嘱夫妻同房1次，体温上升当天再同房1次，包围排卵期，增加受孕率。排卵以后高温相持续14天左右，若高温持续超过18天月经仍未来潮，提示可能为早孕。条件允许者，可在月经周期第11天左右行B超监测卵泡，卵泡在1.3cm以下者隔3天测1次，在1.3～1.4cm隔2天测1次，在1.5～1.6cm隔1天测1次，在1.7～1.8cm此时卵泡已经接近成熟随时可能排卵，故每天测1次。结合BBT，因精子能在女性体内存活48h，故嘱夫妻先同房，让精子先等待卵子。B超当天监测到卵泡已排出，当天应再同房1次，而平时不宜多同房，以提高受孕率。

6 病案举例

杨某，女，30岁，2011年12月15日就诊。孕2产0，自然流产1次，胎停人流1次。自2011年10月胎停人流后未避孕1年余未孕。爱人精液常规检查正常，子宫输卵管碘油造影示子宫形态大小未见异常，双侧输卵管通而不畅。末次月经2012年12月7日，月经初潮14岁，自胎停人流后月经周期延后10天左右，35～40天一行，经期3～5天，经量偏少、色偏暗、时夹血块，经行第1天小腹疼痛，偶有腰酸，时觉少腹两侧拘挛刺痛感，无伴乳房胀痛，白带时带黄、量稍多、味腥臭，夜寐安，纳尚可，舌暗苔黄腻，脉弦细。吕老诊察后，认为主要以血瘀为主，兼有湿热。此时尚在卵泡发育期，拟用简化中药人工周期序贯疗法。治以补肾养血，活血化瘀，温养卵泡，兼清热利湿止带法。用促卵泡汤合通管汤去炮穿山甲、皂角刺，加女贞子15g、墨旱莲10g、淫羊藿20g、锁阳15g、鸡冠花10g、椿根皮15g、鬼针草15g。8剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。药渣盐炒外敷少腹两侧各1h左右。12月16日起每天早晨量基础体温，12月20日起B超监测卵泡，其爱人每周吃1次鸽子或水鸭母。2012年12月22日二诊，BBT仍在36.5℃，12月20日B超示子宫内膜7cm，左卵巢见一卵泡1.5×1.4cm，右卵巢未见优势卵泡。白带量多、色清，腥味减轻，余症同前。吕老认为此时卵泡生长迅速，为卵泡生长后半期即将排卵，故用通管灌肠汤加丹参15g、路路通15g、王不留行10g、香附15g，6剂，水煎服。药渣盐炒外敷少腹。嘱明日再B超监测卵泡，若卵泡达1.7cm×1.8cm时当天同房1次，接着每天1次B超监测直至卵泡排出，排出当晚再同房1次。28日三诊，BBT已经升至36.8℃，26日B超示卵泡已排出，当晚同房1次。吕老认为排卵后已进入黄体期，用药宜补肾固冲任为主，故用黄体汤，14剂，水煎服，早晚分次服，并停用外敷法。2013年1月11日四诊，高温相已有15日，认为是早孕迹象，查尿妊娠试验为阳性，确诊为怀孕，后继续行保胎治疗，后顺产一女婴。

R249.7

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1004-2814（2014）05-0453-02

2013-12-05