中西医结合治疗慢性心力衰竭32例观察

余 琴

（重庆市万州区中医院内科，重庆 404000）

中西医结合治疗慢性心力衰竭32例观察

余 琴

（重庆市万州区中医院内科，重庆 404000）

笔者跟随刘立华老中医学习，用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共56例，均为门诊患者，随机分为两组。治疗组32例，男12例，女20例；年龄48～78岁，平均65岁；病程3个月～16.1年，平均5.6年。对照组28例，男13例，女15例；年龄41～81岁，平均67岁；病程3个月～18.3年，平均5.1年。两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照2009年《实用内科学》［1］慢性心力衰竭诊断标准及心功能分级（NYHA）。呼吸困难、水肿和乏力。NYHA心功能Ⅰ级为体力活动不受限，一般的活动不引起乏力、心悸和心绞痛；Ⅱ级为轻度体力活动受限，低于日常活动量即致乏力、心悸、气促；Ⅲ级为体力活动明显受限，低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅳ级为不能进行任何体力活动，休息时可有心衰或心绞痛症状。

中医诊断标准：参照《实用中西医结合内科学》［2］诊断标准。阳虚瘀阻型表现为心悸、胸闷、心痛、水肿、面色苍白、形寒肢冷，重则喘息不能平卧，时有自汗，纳差，舌质淡紫或有瘀点苔白（腻），脉象细弱或脉涩或结代。

2 治疗方法

两组均口服阿司匹林肠溶片100mg，日1次；依拉普利2.5～5mg，日1次；安体舒通20mg，日1次。另用金匮肾气丸合桃红四物汤加减。桂枝15g，制附片15g，熟地15g，泽泻10g，山药20g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，白芍15g，川芎15g，丹参15g。1日1剂，中火水煎约50min，1日3次温服，每次150mL。

治疗组再用桂枝汤（桂枝30g、芍药30g、炙甘草20g、生姜30g、大枣15g），每日1剂，文火水煎约40min，取汁2000mL，待水温冷却至40℃开始腿浴，每次泡20～30min，每日早晚2次。

两组均治疗7天为一疗程，3个疗程结束后统计结果。

3 疗效标准

显效：症状明显好转，水肿消退，心功能好转2级及以上。有效：症状好转，水肿基本消退，心功能好转1级及以上。无效：症状无好转，水肿无消退或病情加重。

4 治疗结果

治疗组显效14例（43.8%），有效16例（50.0%），无效2例（6.2%），总有效率93.8%。对照组显效5例（17.8%），有效19例（67.9%），无效4例（14.3%），总有效率85.7%。两组显效率比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组用药期间未发现明显不良反应。

5 典型病例

张某，女，78岁。患冠心病10余年，近3年反复多次住院治疗，诊断为冠心病，全心扩大、全心衰、房颤、心功能Ⅳ级。心累，心慌，气促，夜间不能平卧，近3个月均半卧位入睡，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽咯白色黏痰，双下肢中度水肿，稍动则心累气促加重，面色黄白，消瘦，精神差，怕冷，时有自汗，纳差，大小便可，舌质淡紫稍黯、苔白微腻，脉数、结代。中医诊为心衰病，辨为阳虚瘀阻型。方用金匮肾气丸合桃红四物汤加减。药用桂枝15g，制附片15g，熟地15g，泽泻10g，山药20g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，白芍15g，川芎15g，丹参15g。1日1剂，中火水煎约50min，1日3次温服，每次150mL。另用桂枝汤（桂枝30g、芍药30g、炙甘草20g、生姜30g、大枣15g），文火水煎40m in，取2000m L腿浴，温度在40℃左右，每日早晚2次，每次20～30min。治疗1周后心累、心慌等症状缓解，可下床大小便。浴足后很舒服，有全身微热感和轻松感。继续治疗，3周后心衰症状明显好转，水肿基本消退，可下床在家里自由活动。

6 体会

阳虚瘀阻型心衰病机为心阳不振，肾阳虚衰，不能温化水液，水饮凌心，心血瘀阻。腿足有300多处经络及特殊穴位，67个反射区，故双足被形象的比作人体之根，人体第二心脏。特别是足底的涌泉穴为全身俞穴的最下部，乃是肾经的首穴。《黄帝内经》说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。心肾水火既济，阴阳互补，心阳依赖肾阳的温煦才能化生心血循行全身。桂枝汤腿浴温暖腿足并不断按摩足部涌泉等穴位，对局部产生一定的刺激，通过经络系统信息传入内脏或至病所，刺激局部而发挥整体效应，达到舒筋活络、行气活血之效，故治疗心衰疗效较好。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：1366-1381.

［2］ 陈可冀.实用中西医结合内科学［M］.北京：北京医科大学. 中国协和医科大学联合出版社，1998：235-241.

R541.61

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1004-2814（2014）05-0410-01

2013-12-13