颅脑损伤后植物生存状态7例护理体会

秦 芳

(江苏省荣军医院, 江苏 无锡, 214035)

颅脑损伤后持续植物状态(PVS)是一种特殊的意识障碍，患者自身无意识，对外界无反应，无交流表达能力，睡眠-睁眼周期存在。尽管目前对PVS有多种治疗和康复手段，但缺乏特效性，很多患者存在多种功能障碍[1-2], 死亡率高、致残严重，常易发生肺部感染、外伤性癫痫、压疮等多种并发症，护理患者的工作量大，难度高。本院1995起收治护理PVS患者，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

本院1995年起收治PVS患者7例，临床症状与体征均符合1996年中华医学会急诊分会制定的植物状态诊断标准。患者均为男性，年龄39～64岁，平均年龄52岁。其中5例为急性期在部队医院抢救治疗后，呈永久植物状态转入本院疗养的残疾军人，2例为PVS来院康复治疗的社会患者。入院时伴有肺部感染4例，尿路感染5例，均有不同程度的肌肉萎缩、关节变形，全部留置胃管和尿管。

2 结 果

7例PVS患者均无压疮发生, 4例肺部感染治愈，5例尿路感染治愈，其中3例患者在精心护理下拔除了胃鼻饲管，能从口腔直接喂食。PVS评分较入院时有所提高。

3 讨 论

3.1 呼吸道护理

定期通风换气、紫外线消毒，保持室温22 ℃, 湿度60%～70%, 加强气道湿化，及时清理呼吸道分泌物，防止分泌物干结堵塞气道。气管切开患者，清洁、煮沸消毒气管内套管早晚各1次，颈部敷料每天更换1次，分泌物多时，随时更换。每天2次定时扶托患者坐起的同时用空心拳轻拍患者的后背，自下而上，力量大小适宜，每次10 min, 痰多、痰鸣音明显时，及时负压吸痰，清除痰液，防止长期卧床导致肺部感染的发生。

3.2 营养支持

临床护理中，利用患者尚存在的原始吞咽反射，进行吞咽功能训练，恢复口腔进食。用棉签蘸水刺激口腔感觉末梢，口腔食物刺激由稀到稠，少量多次，根据吞咽反射变化及进食呛咳情况适时调整，逐步过渡到拔除胃管，全部营养由口腔喂食。进食时选择被动坐起90°坐姿为佳，防止呛咳、食物气管误吸。进食后保持该体位30～60 min，可防止食物反流，且容易引起吞咽反射[3]。注意营养全面均衡，给予高蛋白、高热量、高维生素的混合饮食，将各种粗粮食物、蔬菜、水果等用食品料理机粉碎成稠厚匀浆，对张口不良、用匙子喂食困难者可选用大口径注射器(膀胱冲洗器)缓慢注入，好掌握，食物不易外漏。每次喂食300～400 mL,4次/d，喂食后用温开水少许喂注，检查口腔内无食物残留，保持口腔清洁。

3.3 皮肤护理

建立预防压疮翻身卡，每2 h翻身1次，每天2次辅助坐起，翻身坐起时注意用力均匀适当，避免强拉硬拽。患者平躺时，床头抬高不超过30°；半卧位时床头抬高5°～30°，如达到45°，患者易滑动，骶尾部剪切力增加，易形成压疮[4]。日常护理中保持床铺整洁干燥，及时清理大小便，每日温水擦浴，对四肢屈曲僵硬、手掌指关节挛缩的患者，在腋窝、肘窝、卷曲的手掌内放置纱布卷，在髋、肘、踝关节等骨突部位放置棉垫，用50%酒精按摩骨突处，防止压疮。7例患者住院期间均未发生压疮。

3.4 大小便护理

PVS多有认知障碍，容易引起便秘，进行个性化的认知康复训练，必要的药物治疗及综合的护理干预改善其认知功能，关注患者的胃肠道功能，做出相应的防治措施，如饮食指导、定时排便、腹部按摩、中频电刺激等促进胃肠蠕动。在进行认知功能训练的同时，通过定时排便，建立条件反射，促进定时排便习惯的养成[5]。有文献[6]报道，早期实施认知护理干预能显著改善患者的认知功能，从而缓解便秘等并发症的发生。

3.5 康复训练及觉醒刺激

康复锻炼中注意手法轻柔，循序渐进，避免过快、过猛而导致软组织损伤和病理性骨折的发生。护理过程中发现，PVS患者虽然处于植物生存状态，无语言表达意境，但对其讲述熟悉的家人、往事时，常显露愉快的表情，给予适当感观刺激时有促进觉醒、诱发运动的作用。为此日常护理中多用语言和手势刺激患者视听觉，并通过亲人陪伴、亲情呼唤、追忆，利用电视、收音机每天播放音乐、新闻，刺激帮助患者视听觉意识的觉醒，患者的情绪显示安定满足。

3.6 抗癫痫药的用药护理

了解掌握抗癫痫药对肝肾的毒副作用，定期检查血常规、肝肾功能及心电图，出现异常配合医生及时对症处理。PVS状态是一种慢性疾病，照料护理这类患者是一个长期持续的过程，需要耗费大量的人力物力，护理团队及家属的爱心与坚守是关键，长期照护、辛勤付出使护士及家属感受压力、负担，但同时也给照护者带来感恩、获益等积极体验。由于疾病的原因，该类病例容易发生各种并发症，预见性地尽早对患者进行干预护理，细致观察气管切口、皮肤、呼吸及饮食等有无异常，早期发现、积极干预，能有效预防各种并发症的发生，从而延长患者的生命，提高生存质量。

[1] 王德生, 王晓丹, 吕英. 国内持续性植物状态研究现状[J]. 中国康复医学杂志, 2004, 19(10): 795.

[2] Ciszowski K, Mietka-Ciszowska A. Consciousness disorders: vegetative state and minimally conscious state[J]. Przegl Lek, 2013, 70(8): 595.

[3] 王东, 赵晓丽, 尤立扬, 等.假性延髓麻痹患者36例吞咽功能康复的护理[J]. 中国误诊学杂志, 2009, 9(14): 135.

[4] 薛利红. 循证护理在神经内科重症患者压疮预防中的应用[J].医药论坛杂志, 2008, 29(18): 123.

[5] Go J T, Brown K, Schneider, et al. Cost-effectiveness analysis of officevs home biofeedback in the treatment of dyssynergic defecation[J]. AM J Gastroenterol, 2009, 104: 488.

[6] 金妹, 顾旭东, 傅建明, 等. 认知训练对脑卒中患者认知功能的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2010, 32(8): 611.