原发性三叉神经痛微血管减压术后并发症的观察与护理

2014-04-05蒋紫娟吴明琴

实用临床医药杂志 2014年14期

李悦，蒋紫娟，吴明琴

(南京医科大学附属脑科医院神经外科，江苏南京，210029)

微血管减压术(MVD)可以解除血管对神经根的压迫，神经本身不受损伤，面部感觉得以保留，治疗有效率超过95%，已逐渐成为治疗原发性三叉神经痛的首选方法［1－2］。手术在桥小脑角区操作，因血管神经位置深，临近重要结构多，术后易出现各类并发症［3］。2003年3月—2011年10月本科采用微血管减压术治疗95例原发性三叉神经痛患者，现总结术后并发症的观察及护理策略如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共95例，均为原发性三叉神经痛，其中男42例，女53例，年龄23～78岁，平均57.6岁，病程6个月～22年，平均5.2年。入院后均行头颅核磁共振(MRI)检查，证实右侧疼痛52例，左侧疼痛43例;明确责任血管，并排除继发性三叉神经痛。

1.2 手术方法及疗效

所有患者均全麻下行微血管减压术。患者术中取侧卧位，患者耳后直切口，于乳突后方做“缩孔”骨窗，“K”状剪开硬脑膜充分释放脑脊液，显露三叉神经颅底直至脑干端，全程锐性游离;辨认责任血管后，92例血管用Teflon片与神经隔离，3例将责任血管悬吊于颅底硬脑膜。严格止血后严密缝合硬脑膜，分层关颅。71例患者在手术麻醉清醒后即疼痛消失，20例患者术后第2天疼痛消失，有效率达到95.7%。

1.3 结果

术后并发头晕、恶心、呕吐63例，面部麻木32例，高热10例，面瘫9例，口周疱疹7例，脑脊液漏及皮下积液5例，经积极对症处理和精心护理后均缓解或痊愈。

2 并发症观察与护理策略

2.1 头晕、恶心、呕吐的观察与护理

微血管减压术中需释放大量脑脊液以充分显露术野，以及手术时术野少量渗血突破蛛网膜下腔可导致低颅压或引起刺激症状［4］，术后患者极易出现头晕、恶心、呕吐。本组共有63例患者出现不同程度类似症状，多在麻醉清醒后即有表现。49例患者出现短期的恶心、呕吐，10例患者症状持续1周，4例患者症状持续达10 d。术后护理应密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及血样饱和度的变化，发现异常情况及时汇报医生。在患者术后返回病房时护士即应做好患者及家属的心理安慰工作，告知恶心、呕吐发生的原因。呕吐发生后协助患者清除口腔污物保持呼吸道通畅及口腔清洁，呕吐频繁时遵医嘱使用止吐药物。为减轻低颅压，患者取平卧位，头偏向健侧，症状缓解后可逐步抬高床头［5］，在患者心功能允许的情况下加快补液速度，尽快纠正低颅压。

2.2 面部麻木、面瘫的观察与护理

本组32例患者术后出现术侧面部麻木，9例患者出现术侧轻度面瘫。面部麻木和面瘫与术中过度牵拉面神经或滋养面神经的血管受牵拉刺激导致血管痉挛等因素有关［6－7］。术后护理时应注意提醒患者注意进食温度，避免烫伤，住患者食用健侧咀嚼［8］;对面瘫患者协助其白天定时患侧眼睛滴眼药水，夜间睡前指导途眼药膏病覆盖纱布，减少角膜损伤。生活护理上指协助患者餐后及时清洗口腔。必要时遵医嘱予神经营养剂和扩血管药物。本组23例面部麻木和6例面瘫患者症状在出现时症状已明显缓解，3个月后随访，所有患者均恢复正常。

2.3 口周疱疹的观察与护理

本组10例患者在术后2～6 d出现口周疱疹，常见于患侧的口周，一般不超过中线。口周疱疹多由手术时激活了潜伏在三叉神经半月节内的单纯疱疹病毒引起［9－10］。护理上积极做好健康指导，遵医嘱予弥可保等药物，协助患者使用抗病毒软膏和金霉素眼膏，保持局部清洁。经过上述处理和护理后，10例患者均收到满意疗效。

2.4 高热的观察与护理

本组10例患者术后体温持续超过38℃，最高达40.1℃，腰穿留取脑脊液化排除颅内感染可能。护理上强调做好心理疏导，告知患者及家属发热的原因，予心理安慰和支持。定时测量体温，观察热型变化;处理以物理降温为主，给予温水擦浴等，当体温≥38.5℃时，及时予百服宁等口服药物理降温。1例体温超过40℃，予小剂量激素间断给药。生活上指导患者充分补液，鼓励其多饮水，尤其药物降温后出汗较多时，注意进食富含维生素C的水果。遵医嘱监测电解质水平，及时纠正电解质紊乱。本组10例发热患者体温均在1周内恢复正常。

2.5 脑脊液漏、皮下积液的观察与护理

本组共5例患者术后出现脑脊液漏、皮下积液，均发生在开展此类手术的早期，考虑和硬脑膜未严密缝合有关［11－13］。再手术修补脑脊液漏2例，穿刺抽吸加压包扎并腰大池置管引流3例。后期术者注意严密缝合硬脑膜后，再未发生此类并发症。护理上术后密切观察患者伤口情况，交接班时注意切口局部触诊，发现积液等异常及时汇报医生。对于发生脑脊液漏和皮下积液的患者，护理上积极协助医生并指导患者管理腰大池引流管，监测引流量的性状和引流量，鼓励患者卧床配合治疗，生活上提醒患者注意高营养饮食，协助患者做好生活卫生［14－15］。经积极治疗，5例患者脑脊液漏及皮下积液均顺利恢复。

3 小结

微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的有效办法，由于桥小脑角区域解剖结构的特殊性和复杂性，手术后可能会出现恶心、呕吐，面瘫、面部麻木，口周疱疹等多种并发症，这些并发症严重影响患者术后的康复和生活质量［16］。因此护理上应给予足够的重视，密切观察病情，做好积极完善的术后护理工作，有助于减轻患者痛苦、促进患者早日康复。

［1］邹元杰，刘宏毅，张岩松，等.三叉神经痛微血管减压术中责任血管与磁共振影像的相关性［J］.临床神经外科杂志，2012，9(1):18.

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［3］凌芳，沈梅芬，徐颖.微血管减压术治疗三叉神经痛并发症的护理与观察［J］.实用临床医药杂志，2009，5(3):31.

［4］李红.43例面肌痉挛患者行微血管减压术的护理［J］.全科护理，2012，10(10):895.

［5］赵艳敏，侯亚红，刘玉贤.微血管减压术治疗三叉神经痛的护理［J］.天津护理，2014，22(1):52.

［6］翁秀珍，曹作为，夏鹰.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的围术期护理［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17(11):693.

［7］李胜英.96例三叉神经痛患者血管减压术后并发症的观察与护理［J］.天津护理，2013，21(5):391.

［8］周依群，李天雅.微血管减压治疗原发性三叉神经痛的围术期护理［J］.上海护理，2011，11(2):44.

［9］蔡友锦，国宁，严凌燕.微血管减压术治疗三叉神经痛的护理［J］.全科护理，2009，7(13):1139.

［10］吴惠娟，任兴珍，陈芳卿，等.微血管减压术治疗面肌痉挛患者的围术期护理［J］.实用临床医药杂志，2013，17(6):100.

［11］庄红霞.颅神经疾病微血管减压术患者的护理体会［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2012，25(2):100.

［12］王丽芬，黄丽萍，罗琼，等.针灸治疗原发性三叉神经痛疗效观察［J］.针灸临床杂志，2013，12(7):28.