活体供肝与尸体供肝影响移植后丙型肝炎严重程度的观察比较

供体因素可以影响肝移植受者术后丙型肝炎（HCV）的严重程度。活体肝移植供者通常较为年轻，冷缺血时间较短，可能对HCV感染患者更为有利。本文作者选取成人间活体肝移植研究队列（Adult-to-Adult Living Donor Liver Transplantation Cohort Study，A2ALL）中术后存活超过90天的HCV感染患者，中位随访时间为4.7年，观察其是否出现严重肝纤维化（Ishak分期≥3）和移植物失功。活体肝移植（LDLT）患者严重肝纤维化5年累积发生率为44%，而尸体肝移植（DDLT）组为37%（P＝0.16）。接受肝移植时的天冬氨酸转氨酶（AST）水平〔AST升高2倍时风险比（HR）＝1.38，P＝0.005〕和胆道狭窄（HR＝2.68，P＝0.0001）与严重肝纤维化相关，而LDLT则与严重肝纤维化无关〔HR＝1.11，95%可信区间（95%CI）0.73～1.69，P＝0.63〕。LDLT组患者和移植物的5年累积存活率分别为79%和78%，DDLT组分别为77%和75%（P＝0.43，P＝0.32）。HCV导致移植物失功的比例在LDLT组为27%、DDLT组为20%（P＝0.45）。胆道狭窄（HR＝2.25，P＝0.0006）、接受肝移植时的肌酐水平（肌酐升高2倍时HR＝1.74，P＝0.0004）以及AST水平（AST升高2倍时HR＝1.36，P＝0.004）与移植物失功相关，而LDLT则与移植物失功无关（HR＝0.76，95%CI0.49～1.18，P＝0.23）。结论：供肝类型不影响HCV感染受者肝移植术后严重肝纤维化或移植物失功的发生。尽管LDLT可以缩短患者肝移植术前等待时间，但对术后HCV疾病进展并无明显益处。胆道狭窄是发生严重肝纤维化以及移植物失功的危险因素，接受肝移植时的高AST水平可能是移植后肝纤维化的重要预测因素。