乙肝表面抗原阳性供肝的应用——来自美国肝移植数据库的配对研究

供体器官的短缺是原位肝移植（OLT）面临的主要问题，应用乙肝表面抗原（HBsAg）阳性供体肝脏是扩大供体池的一种可行的选择。本研究选取美国移植受体科学注册（SRTR）数据库1987～2010年间78例接受HBsAg阳性供肝的肝移植受者，每例受者依据术前等待紧急状态、供体性别、受体性别、供体年龄、受体年龄、移植日期、终末期肝病模型（MELD）评分、热缺血时间等指标匹配4例接受HBsAg阴性供肝的肝移植受者。两组患者移植物及患者生存率相近：HBsAg阳性供肝组移植物5年生存率为66%，阴性对照组为64%（P＝0.95），HBsAg阳性供肝组患者5年生存率为71%，阴性对照组为71%（P＝0.87）。Cox比例风险回归分析发现，供体HBsAg并非是影响移植物或患者存活的独立危险因素。而应用乙肝免疫球蛋白（HBIG）是能改善接受HBsAg阳性供肝者移植物存活〔风险比（HR）＝0.23，95%可信区间（95%CI） 0.06～0.81〕和患者存活（HR＝0.16，95%CI0.04～0.75）的保护因素。本研究发现，应用HBsAg阳性供肝并不降低术后移植肝和患者的存活，此类受者接受HBIG治疗可提高安全性。