ICU中心静脉导管感染因素及护理措施分析

2014-04-05江苏省南京市高淳人民医院211300李华英

首都食品与医药 2014年16期

江苏省南京市高淳人民医院（211300）李华英

据报道，在美国每年发生院内血液感染人数超过20万例，而其中90%与中心静脉导管（central venous catheter，CVC）有关[1]。本文总结有关CVC相关性感染的危险因素及护理经验，现总结报道如下。

1 CVC相关性感染的危险因素分析

1.1 置管部位颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉是临床置管常选的3种主要途径。目前临床上比较一致的观点是，锁骨下静脉感染发生率最低，股静脉置管感染发生率最高，卫生部感染控制操作指南中也建议CVC置入锁骨下而不是颈部或是股静脉[2]。

1.2 置管操作以往的文献报道[3]，置管医师操作技术的熟练程度与感染发生率成反比。操作技能生疏、操作时间过长、反复穿刺置管，对局部皮下组织和血管内壁的损伤较大，增加了炎性反应和导管感染的可能性，而操作熟练，一次置管成功率高，可减少导管移动的幅度，减少微生物侵入损伤部位的机会。

1.3 置管时间文献报道[4]，感染的发生与导管置入时间呈正相关，导管留置时间越长，发生感染的风险就越高。有研究显示，导管留置时间≤10d的总感染率为8.3%，11～20d为27.8%，≥21d则达66.79%[5]。

1.4 置管部位敷料兰美娟等报道[6]，单纯使用透明敷料比棉质敷料易增加感染机会，因此透明、半透性聚安酯敷贴，中间带有纱布的透明敷料或用无菌纱布覆盖穿刺口，更能减少CVA感染机会。

2 护理措施

2.1 加强无菌操作观念 CVC留置是一项有创的侵入性操作，因此医护人员在操作中严格执行无菌操作是预防感染的保证，所有操作者必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管，还是在配液、输液、加药过程中，都要严格执行手卫生制度，进行无菌操作。

2.2 规范置管操作流程置管部位的选择应以锁骨下静脉为首选，尽量避免选择颈内静脉和股静脉，以降低导管的感染发生率。注重医师置管操作技能，加强对医师置管操作的培训和考核，建立专业化的医护队伍，提高操作技术的规范化和熟练化，以确保留置导管使用的安全。

2.3 加强置管出口部位的护理 ①仔细检查置管出口部位周围的皮肤情况，观察有无局部感染的征象（红斑、脓肿、硬结等），定期观察患者的全身症状（发热、白细胞升高、血压变化等），并做好相应护理记录；②局部换药时，临床上多选用75%酒精或10%聚维酮碘作为消毒剂，皮肤消毒范围应大于所选的敷料，直径＞7cm。③敷料更换益多选择透气性、组织相容性好的透明贴膜，对于持续高热、出汗较多的患者宜首选纱布，当敷料出现潮湿、卷边、松动、污染时，应立即更换，更换贴膜敷料时，应一手固定外露的导管柄部，一手顺皮肤毛发走行方向撕脱贴膜。

2.4 导管的护理 ①保持导管通畅，杜绝导管堵塞。定期用肝素液冲管可有效减少纤维蛋白的沉淀、抑制血栓的形成，预防细菌在导管局部黏附而引起感染；②输注TPN液、人体白蛋白等高浓度药液前后应用生理盐水冲洗管道，最好专管专用，输注血液制品后应立即更换使用管道，不可再输注其他液体，避免血栓形成；③尽量减少导管远端的附加装置（如三通）及多次药物推注，并保持给药系统的密闭性。

2.5 合理选择留置时间导管留置时间越长，感染的几率也会增加。因此，护理人员应正确记录置管时间，导管留置1～2周是比较安全的，超过2～3周者，应警惕导管败血症的发生。