妊娠合并阑尾炎术后切口不愈合临床观察

河北省秦皇岛市抚宁县妇幼保健医院（066300）乌庆友 高海晟 乌宁

河北省秦皇岛市抚宁县中医院（066300）王洪艳

我院1999年7月～2013年12月共收治妊娠合并阑尾炎手术治疗36例，其中坏疽性阑尾炎切口感染长期不愈合1例，产后短时间治疗即痊愈。现将该病例临床特征及诊治情况进行回顾性分析，并报道如下。

1 临床资料及诊治经过

患者女，28岁。妊娠12周。主因无明显诱因的下腹痛及腰部阵发性疼痛伴有恶心及呕吐5小时，于2013年2月25日15：50入院。查体：体温37.2℃、呼吸20次/分、心率68次/分、血压90/60mmHg,心、肺未见异常。腹部略隆起，未见胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点偏右上压痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音2～3次/分。全血分析白细胞12.0×109/L中性粒细胞百分比85%。淋巴细胞百分比13.7%。B超示：右下腹阑尾区探及46mm×14mm腊肠样低回声，其内回声不均，可见点状强回声。盆腔未见明显液性暗区。入院诊断：妊娠合并阑尾炎，经全面查体后，于17∶00在硬膜外麻醉下行阑尾炎阑尾切除术，术中见阑尾被大网膜包裹，阑尾化脓坏疽，钝性分离后切除阑尾，荷包包埋阑尾残端。术后头孢噻肟钠3.0g一次/日静点。7天切口拆线一期愈合出院。该患者于2013年4月6日自觉右下腹切口处疼痛不适，来医院复诊，查体：切口无红肿，有轻微触痛，嘱病人口服头孢克洛分散片0.5g3次/日口服，切口局部热敷治疗。于2013年4月14日再次来院就诊，查体：体温39.8℃，腹部隆起，手术切口远端皮下红肿，可触及3.0cm×2.5cm大小的硬肿区域，无明显波动感，触痛。白细胞11.6×109/L，中性粒细胞百分比86%，B超示：右下腹切口处皮下探及28mm×22mm偏低混合声团，边界不清，形态不规则，其内可见点状回声流动。门诊以妊娠22周阑尾炎术后切口周围脓肿收入院。于2013年4月15日行切口脓肿切开引流术，引出白色液体约2ml。并做细菌培养+药敏试验，给予头孢噻肟钠3.0g一次/日静点。隔日切口换药一次，无分泌物。7天后细菌培养报告：无细菌生长。经治疗20天切口愈合，愈合6天后，切口再次出现红肿，切开引流后，再次细菌培养+药敏试验报告，无细菌生长。妊娠27周时，脐部出现渗出物，经引流，用2代、3代头孢类抗生素治疗，切口愈合。但每次切口愈合后即出现红肿，反复切口引流近6个月，切口不愈合，直至2013年8月1日8∶00在本院行剖宫产，顺取2.9kg健康女婴。剖宫产术后切口一期愈合，同时脐部引流口及阑尾感染切口于7天后愈合。至今约9个月，脐部及阑尾切口均正常。

2 讨论

妊娠合并急性阑尾炎是较常见的急腹症之一，一旦明确诊断，均需手术治疗。我院1999年7月～2013年12月共收治妊娠合并阑尾炎手术病人36例，其中单纯阑尾炎6例，化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎5例，除1例坏疽性阑尾炎术后切口长期不愈合，其他全部一期愈合。

现对妊娠合并急性阑尾炎术后切口长期不愈合的原因分析如下：①排除手术技术原因，所有手术均按照手术操作常规进行，术中手法细腻轻柔，阑尾切除后无污染切口现象。②由于妊娠期子宫快速增大，阑尾被增大的子宫推挤[4]，向上、向外、向后移位，压痛最明显部位也随之升高，阑尾炎的临床特征及表现不明显，给诊断带来困难，延误了诊断及治疗，至腹壁炎性水肿，影响切口愈合[5]。③妊娠期阑尾炎炎症极其容易扩散，病情发展快，炎症不易局限，阑尾易穿孔，易发展成弥漫型腹膜炎，脓毒血症，甚至感染休克，易导致切口不愈合。④增大的子宫推挤腹壁，使腹壁变薄，影响正常腹壁血运，同时，妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性及组织蛋白溶解能力增强导致切口不愈合[6]。⑤增大的子宫阻碍大网膜向炎性的阑尾游走，使大网膜不能抵达感染部位发挥包裹、吞噬和防卫作用；⑥妊娠期类固醇激素分泌增多，抑制孕妇的免疫机制等，易导致炎性扩散，至切口不易愈合[7]。

本例病人切口长期不愈合与妊娠腹压逐渐增高影响腹壁血运、机体抵抗力低下、内分泌紊乱等诸多因素有关。故应早期诊断，并及时手术治疗。阑尾穿孔及手术切口感染不愈合与手术时间的延误有关。对于此类病人，不论妊娠期限和病变程度如何，一旦确诊为急性阑尾炎，均应立即手术治疗。