老年高血压合并糖尿病患者护理新进展

天津市黄河医院（300110）张富凤 牛艳荣

糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，近年来发病率逐年递增，严重威胁着人类的健康，糖尿病合并高血压的发生率在老年人群中逐年升高，严重影响着老年人的生活质量。因此，对老年糖尿病合并高血压患者进行科学、有效地护理显得非常重要。老年糖尿病的治疗强调综合治理，原则是：恢复生理健康与心理健康；延长寿命与生活质量；降糖、降压、调脂控制体重等综合治疗，争取血糖、血压、血脂、体重全面达标。

1糖尿病的自我监测

1.1 血糖的监测 糖尿病患者应用或调整降糖药物的主要依据是血糖的监测。测定糖化血红蛋白和常规血糖监测同样重要，因为糖尿病患者长期血糖控制是否有效，通过糖化血红蛋白检测来衡量的糖化血红蛋白，能准确反映患者在取血前4～12周血糖控制情况，有助于制定合理的治疗方案，使血糖控制较好，最终减少糖尿病及其并发症的危险性[1]。血糖检查应该在餐后两小时进行，血糖显著增高会发生在用餐后，因此，餐后的血糖含量检查对于老年患者来说也是必不可少的。血糖监测的时间和频率可根据患者的病情来决定。血糖控制较好的患者，可1周测1次空腹及餐后2h血糖。每隔2～3周测全天7个点的血糖谱：3餐前、3餐后2h及睡前血糖，必要时加测凌晨3∶00的血糖。如果患者血糖波动较大、调整药物，需加测血糖。

1.2 血压监测 由于在病理状态下，血压昼夜波动不规律，因此对糖尿病合并高血压患者应做24h血压监测，观察昼夜血压的变化规律，调整给药时间，避免因突发低血压出现头晕摔倒的情况。目标血压为坐位舒张压不大于90mmHg。

2 运动疗法

适当的运动可以减低血糖及体重，增强体质。改善胰岛素的敏感性，促进血液循环，减少并发症的发生。运动疗法主要适用于2型糖尿病患者尤其以肥胖者效果更佳，但必须慎重确定运动的对象，老年患者进行运动时应严格掌握指征。正确掌握运动疗法及其护理已成为广大糖尿病患者的迫切需要。运动前后应严密监测血糖变化，避免低血糖的发生。指导患者运动时一般每天坚持0.5～1h，每周至少运动5次。运动时选择餐后1h可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖。

3 饮食护理

高血压合并糖尿病患者应戒烟、限酒，低盐低脂，多膳食纤维。 饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态。控制饮食，把好嘴巴关，这是糖尿病病人的基础治疗。要做好控制总热量，合理配餐，少量多餐，清淡饮食，少饮酒不吸烟 。合理膳食结构可以增强患者的体质，提高免疫力，建议患者多摄入高蛋白、高维生素、低热量、低脂易消化的食物，尤其是对于体重超标的患者，更要强调合理膳食。对于全部患者均要求严格控制食盐的摄入量。每日摄入适量的新鲜蔬菜和水果。有效的饮食指导对于高血压合并糖尿病患者控制血糖水平及血压效果较好。

4 用药护理

4.1 口服降压药、降糖药治疗 患者进行降压治疗旨能够降低靶器官损害。根据患者的血压基础以及临床情况控制血压降低幅度，照顾患者身体状况。尤其老年患者静脉内给药控制血压时要对其严格检测。同时合并糖尿病的老年高血压病患者，在临床上最常用的包括利尿剂在内的5类降压药物中，利尿剂和 CCB类药物在老年人群中应用的降压疗效好，而且不良反应概率较小。教育患者按时、按量服药，用药过程中应注意监测血压和血糖，当血压、血糖控制不理想时不应自行增加药物，应去正规医院进行检查。护士可帮助患者将所服药物制成表格,标注服药时间、剂量,要求患者在服用一种药物的下面用铅笔划钩，家属要监督老年患者的饮食及服药，这样就避免了漏服和重复服药的危险性[2]。总之，让老年糖尿病患者正确认识糖尿病的本质，掌握糖尿病的控制方法，可以防止或延缓并发症的发生与发展，增进健康，延年益寿。因此，糖尿病的治疗不仅仅是控制血糖，还包括对血脂紊乱、高血压、脂肪肝、高尿酸血症全面干预和调节，还要注意并发症的早诊早治。只要科学防范，糖尿病就可以得到有效控制。