腹部手术后早期肠梗阻中医护理总结

2014-04-05汤维英

实用中医药杂志 2014年9期

汤维英

（重庆市云阳县中医院，重庆云阳404500）

术后早期肠梗阻多发于术后1～2周时间内，主要是由于腹腔内炎症或腹部手术创伤等原因致水肿和肠壁渗出，其形成动力性和机械性肠梗阻，其中粘连性肠梗阻最为多见，其发病率占术后肠梗阻的80%～90%。我们对术后早期肠梗阻进行中医护理，取得较好临床效果，总结如下。

1 临床资料

共72例，均为我院2013年1月至2014年4月接诊的腹部术后早期肠梗阻患者。男47例，女25例；年龄最小22岁，最大85岁，平均45.2岁；病程1～3个月。按随机数字排列法分为观察组和对照组各36例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床主要表现为少量排便或短暂排气，呕吐，恶心，腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音消失等。

诊断标准：①近期（2～4周）有1次或多次腹部手术史。②术后肠蠕动曾一度恢复，或已排气，或有少许排便，进食后以腹胀为主，伴恶心、呕吐、肛门停止排气排便等，腹痛多不明显。或仅以腹胀为唯一的临床症状。③腹部膨隆，无肠型及蠕动波，触诊柔韧感，有固定压痛，而无反跳痛、肌紧张，叩诊呈鼓音，肠鸣音弱或消失。④腹平片可见多个大小不等气液平面或肠腔积气，腹部增强CT显示肠壁水肿、增厚、肠腔积水、积液、腹腔渗出或肠襻成团等。⑤可伴低热，白细胞和（或）中性粒细胞增高，一般无高热。⑥排除肠麻痹、内疝、扭转，吻合口狭窄，肠套叠等原因即可确诊。

2 护理方法

对照组采用常规护理。持续胃肠减压、禁食、半坐卧位等护理，并鼓励患者多进行床下活动，维持电解质、水解质以及酸碱平衡，同时提供胃肠外营养支持，适当给予其生长抑素、激素以及抗生素。

观察组采用中医护理。①情志护理：进行心理疏导，结合患者的性格等进行综合评估，再以不同的方式与患者沟通交流，不良生活方式进行纠正，还应当对其家属进行教育，为患者构建起一个有力的支持系统。②穴位注射：用生理盐水8mL与硫酸新斯的明2mL混合，取双侧足三里穴，各注入药液2mL。每2h注射1次，连续注射5次。注射的过程中若出现晕针，则须停止注射，并保持平卧位，将头部缓缓放低，衣带松开。③穴位按摩：用大拇指指腹通过揉捻的方式对右侧内关穴进行按摩，直至有酸胀感为最佳，1min后再用同样的方法对左侧内关穴进行按摩。④中药鼻饲：用厚朴、枳实，芒硝、大黄，150～200mL胃管注入，温度38℃～42℃，每日2～3次。给药时须控制好胃管速度，在灌入药物前应用温开水对胃管进行冲洗，在完成灌注后需保持0.5～1h夹闭，后再给予胃肠减压处理。⑤中药制剂的静脉输注：输注中药针剂时须单独输注，并在输注前后用生理盐水对管道进行冲洗。⑥护理监测：密切关注腹部体征和生命体征，观察脉象和舌苔，详细询问是否有排气排便，观察胃肠减压情况。⑦基础护理：在胃肠减压期间每日应当给予2次生理盐水漱口，并用棉签蘸取少量水湿润口唇，确保口腔得到湿润和消毒。