超声半定量评分在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用

姚爱玲, 黄 敏

(江苏省南京市红十字医院 B超室, 江苏 南京, 210002)

甲状腺结节性疾病是临床常见、多发病，在女性中高发，可单发或多发。甲状腺结节按病理类型可分为良性及恶性。甲状腺单发结节临床多采取手术治疗，提高术前诊断准确率，对手术方式的选择以及预后有着重要的意义[1]。近年来随着高频超声技术的不断发展及广泛应用，为甲状腺结节性疾病的诊断提供了有效的依据，本研究患者术前行二维高频超声检查，对结节评分，对照术后病理结果，评价超声诊断的灵敏度及特异度，探讨超声半定量评分对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

选取2012年2月—2013年3月在南京市红十字医院外科因甲状腺单发结节住院需手术的患者126例，所有患者术前行二维高频超声检查，并经术后病理证实。其中男38例，女88例；结节位于峡部5例，右侧叶65例，左侧叶56例；年龄18～72岁，平均(46.7±9.7)岁；结节直径0.3～6.8 cm, 平均(2.9±2.1) cm。

评分标准：形态：规则计为0分，欠规则计为1分，不规则计为2分；边界：清晰计为0分，欠清晰计为1分，不清晰计为2分。内部回声：囊性或以囊性为主(无回声区大于2/3)计为0分，等回声、稍强回声及混合性回声计为1分，低回声计为2分；结节纵横比：<1计为0分，≥1计为1分；结节周边：有声晕计为0分，无声晕或无完整声晕计为1分；结节内部钙化：无钙化计为0分，可见粗大钙化计为1分，细沙粒样钙化计为2分。计算患者每个结节的总得分，并与术后病理结果对照分析，绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。

2 结 果

2.1 术后病理结果

本研究126例患者中，甲状腺癌24例(19.0%), 甲状腺良性结节102例(81.0%); 甲状腺癌患者中，髓样癌3例(12.5%), 乳头状癌21例(87.5%); 甲状腺良性结节患者中，甲状腺腺瘤34例(33.3%)，结节性甲状腺腺肿61例(59.8%), 桥本氏病1例(1.0%), 甲状腺囊肿2例(2.0%), 淋巴细胞性甲状腺炎2例(2.0%), 亚急性肉芽肿性甲状腺炎2例(2.0%)。

2.2 不同病理结果的超声特征比较

恶性结节的超声表现以形态不规则、边界不清晰、内部低回声、结节纵横比≥1、结节周边无声晕或无完整声晕、结节内部钙化为主要特征。良、恶性结节在超声表现上差异显著(P<0.01)。

2.3 不同病理结果的超声总评分比较

以敏感度为纵坐标，1-特异度为横坐标绘制ROC曲线，ROC曲线下面积0.937，说明超声评分用于鉴别良、恶性结节有显著性意义(P<0.01)。分析ROC曲线，得分≥4分位于曲线的左上角，可以作为诊断界点。

本研究126例患者中，良性结节患者中结节评分<4分的97例，恶性结节患者中结节评分≥4分的21例。恶性结节患者结节评分显著高于良性结节患者(P<0.01)。以超声评分4分作为诊断界点鉴别甲状腺单发结节良、恶性的灵敏度为87.5%(21/24), 特异度为95.1%(97/102)，准确度为93.7%(118/126)。

3 讨 论

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，发病率为4%～7%, 有文献报道，在尸检及超声检查中偶然发现甲状腺结节的发生率甚至高达70%[3]。由于检查手段的不断进步，甲状腺疾病的检出率也在逐年增加，但如何正确做出诊断，是目前临床研究的重点。目前的检验手段主要包括：超声检查，核素扫描, CT和MRI, 细针穿刺细胞学检查(FNAC)及数字减影血管造影等。有学者报道, FNAC敏感度为96.9%, 特异度为86.6%, 准确性为94.4%[3]。但由于多数的甲状腺肿瘤为高分化肿瘤，而FNAC取材数量有限，不能同时了解血管和被膜是否受侵等情况，因此存在一定的假阴性率，与最终的组织病理学检查尚存在一定差异[4]。而超声检查由于其无创、无放射性、费用低廉、实时鉴别及可重复检查等优势，且日益发展的超声技术也为临床诊断提供了越来越多的信息，已成为甲状腺疾病首选的辅助检查手段。

目前甲状腺结节的单发和多发在其良、恶性鉴别方面的诊断价值尚存在争论，有学者认为单发结节中有20%～25%的为恶性，结节性甲状腺腺肿多发结节常见，而在恶性甲状腺癌中多为单发性[5]。但也有学者发现，乳头状癌患者中约有20%的患者为多发结节[6]。过去认为超声检查结果不能可靠地区别鉴别甲状腺结节良、恶性，但早在2003年，Nadia等[7]就指出超声检查虽然不能绝对的区分其良、恶性，但良性结节多表现为边界清晰、包膜完整的囊性或实性多发结节，而恶性结节通常表现为边界不清晰，形态不规则、低回声及砂粒样钙化。Moon等[8]综合超声图像表现，结果显示，超声分类的敏感性、特异性及准确性分别为84.9%、95.5%及93.7%。本研究结果中将良、恶性结节的超声表现及术后病理检查结果对比，发现恶性结节以形态不规则、边界不清晰、内部低回声、结节纵横比≥1、结节周边无或无完整声晕、结节内部钙化为主要特征。

本研究显示，术后病理证实的24例恶性结节超声检查中，形态不规则10例(41.7%), 边界不清晰11例(45.8%)，无1例有完整声晕，提示恶性结节多为形态不规则、边界不清，似毛玻璃样，可向周围有伪足样浸润，无声晕。然而也有部分恶性结节表现为形态规则，边界尚且清晰，这可能与病灶发现较早、体积较小、浸润不明显有关[9]。在回声表现方面，本研究资料中，恶性结节患者中有19例表现为实质性低回声，占79.2%，而良性结节患者的内部回声无明显的特异性，可表现为无回声、等回声、稍强回声、混合性回声或低回声。这与影响甲状腺结节回声方式的因素多样有关，包括血流情况、细胞间质成分、细胞分化程度、有无囊腔形成、出血、坏死、纤维化等。但甲状腺乳头癌由于恶性程度较低，癌细胞较大且重叠间质成分较少，肿瘤透声性好，超声表现多为低回声[10]。结节内部钙化与恶性甲状腺癌的发生关联性较大，在恶性结节中微钙化多见，超声多表现为针尖样强回声，而良性结节中也会存在钙化，多为环形、弧形或斑块状，后方伴有声影[11]。本研究中，良性结节患者中也有15例(14.7%)的患者存在钙化现象，可以认为钙化在对甲状腺结节的良、恶性诊断中帮助有限，超声发现钙化结节需要仔细鉴别。

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