瑞格列奈联合二甲双胍治疗中青年2型糖尿病32例疗效观察

河北省邢台县医院（054001）尚志荣 刘海中

近年来，糖尿病的发病年龄日趋年轻化，预防和治疗都具有较大的难度。中青年时期面临社会竞争激烈，经济负担重、心理压力大、缺乏自我保健和管理意识，不能坚持合理用药、自我监测和到正规医院定期检查。为了能有效、方便地控制中青年糖尿病患者血糖，我们选用瑞格列奈联合二甲双胍治疗中青年2型糖尿病病例32例，两药作用机制互补，合用有协同作用，降糖效果较好，现将研究观察结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 一般资料选择32例我院门诊和住院患者，其中男性18例，女性14例，平均年龄43.2岁。均符合1999年WHO规定的2型糖尿病的诊断标准[1]，并经多次测定空腹血糖(FBG)均高于10.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)≥8.0%，未经胰岛素治疗，排除1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能损伤、严重心脑血管急性期、乳酸中毒、妊娠等情况。能遵医嘱调整饮食结构，适当运动，按时服药、复诊。

1.2 治疗方法 所有入选病例均询问病史和体检，测量血压、身高、体重、腰围和体重指数(BMI)，均进行过常规糖尿病健康教育、严格控制饮食、适量运动、心理辅导，给予患者二甲双胍0.25～0.5mg，3 次/d餐中或餐后口服，在此基础上加用瑞格列奈，起始剂量0.5mg，3 次/d 餐前口服，根据餐后血糖水平调整，最大剂量6mg/d。疗程均为12周，前4周为剂量调整期，后8周为剂量维持期，分别记录治疗前及治疗结束后患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平、甘油三酯、肝功能及肾功能变化。观察两组血糖、糖化血红蛋白控制及不良反应发生情况。对所有患者追踪观察3个月。

1.3 观察指标 记录患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯、肝功能及肾功能变化。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定；血脂采用全自动生化分析仪测定；糖化血红蛋白由我医院检验科送标本到郑州金域检验中心测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白TG、TC均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应：所有患者均未出现严重不良反应，个别患者口服二甲双胍后出现腹胀、恶心、腹泻症状，较轻微。

3 讨论

高血糖是糖尿病的标志以及慢性并发症的主要原因。HbAlc代表较长时间内血糖完整的变化，是血糖总体变化的指标，是监测糖尿病血糖控制的金标准。积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗糖尿病远期并发症的重要措施。目前治疗糖尿病的药物种类繁多，给糖尿病患者的药物选择带来了很大困难。因此，选择一种安全有效的药物治疗方案对于控制血糖水平具有重要的意义。

双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。瑞格列奈及二甲双胍单独应用均不引起低血糖[2]，本组病人联合应用也无一例出现低血糖。在降糖同时，还有降低血脂，减轻体重的作用。两者合用可产生协同的降糖作用。因此，两药联合应用效果显著，安全性好，是一种比较合理的优化降糖手段。

综上所述，瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病，降糖效果好，作用安全，不良反应轻微，且不易出现继发性口服降糖药失效，尤其适合在中青年初发2型糖尿病人中推广。