肘管综合征的临床探讨

天津港口医院（300456）周红

肘管综合征是临床常见的神经卡压症之一，是上肢嵌压性神经病变中较多见的。临床上，将尺神经在尺神经沟和Cubital管处受压或牵伸等损伤，引起手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻痛为主要表现的尺神经进行性损害，统称为肘管综合征，又称迟发性尺神经炎。如不及时诊治，可引起尺神经变性，手部分功能永久性丧失。本文对肘管综合征病因、临床表现、神经电生理检查及诊治进行简要的阐述。

1 肘管综合征的病因

1.1 在肘部尺神经沟处尺神经位置最表浅，在此处尺神经最容易受伤，如肘部嵌压、骨折、肘关节脱位等。

1.2 由于肘关节长时间处于屈曲位或长时间进行手工劳动，手外翻畸形，肘管被拉紧而变得狭窄，导致尺神经长时间受压受损。

1.3 糖尿病、关节炎病人及麻醉下病人肘部长时间处于被压状态，均可出现尺神经肘部嵌压性损伤。

2 肘管综合征的病理改变及神经损伤类型

2.1 病理改变 肘关节的急慢性损伤，导致肘关节局部出血、水肿、组织纤维化，韧带增厚，骨质增生或骨折片移位等病理改变，使神经逐渐水肿，神经束间粘连，外膜增厚，神经本身疤痕性增生等改变。

2.2 神经损伤类型 肘管综合征的周围神经损伤多为急性损伤的神经失用和轴索断裂。神经失用是由于突发局部尺神经受压而导致脱髓鞘，产生神经功能短暂性丧失，常常合并有局部轴索变性。轴索断裂是指轴索失去连续性，而周围结缔组织膜的连续性仍保留，轴索远端出现瓦氏变性，但其远端在4～5天内仍有传导功能。在受伤后头几天神经失用和轴索断裂有时不容易区别，需要在受伤后连续观察，神经失用没有动作电位波幅持续下降，去除病因后，动作电位波幅可以在较短的时间内恢复；而轴索断裂会出现动作电位波幅持续下降，并在3周后通过肌电图检查发现在受损神经支配肌肉上出现失神经支配电位，随着时间延长，渐渐出现神经再生，存活的神经纤维以芽生方式形成侧支支配已经失去神经支配的肌肉，轴索断裂的恢复很漫长。

3 肘管综合征的症状和体征

早期环指、小指麻木，一般不超过腕横纹，环指及小指皮肤刺痛减退或消失，尺神经支配的肌肉力量减退，不能完成精细动作，逐渐出现小鱼际肌、第一骨间肌萎缩，以致爪形指畸形及手指运动障碍。肘部Tinel征阳性，屈肘试验阳性。

4 肘管综合征的神经电生理检查

4.1 尺神经传导功能检测

4.1.1 尺神经感觉传导检查 顺向法，记录电极在腕部尺侧，刺激电极在小指上，可见小指感觉神经电位波幅正常、降低或消失。

4.1.2 尺神经运动传导检查 记录电极在小指展肌上，分别在腕、肘下、肘上进行刺激。以脱髓鞘改变为主时，可出现传导阻滞和肘下-肘上传导减慢，尤其当与前臂传导速度比较有明显差异，速度差＞10m/s，即有诊断意义。以轴索改变为主时，在任何一个部位刺激时，动作电位均很低，而且较一致，传导速度可以正常或轻度减慢。

4.2 同侧正中神经进行感觉和运动神经传导检查 均未见异常。

4.3 肌电图 对尺神经支配的小指展肌、第一骨间肌、尺侧腕屈肌进行肌电图检查，可见神经源性损害；正中神经支配的拇短展肌和桡神经支配的伸指总肌进行肌电图检查，未见异常；同时要注意与C8-T1神经根性损害和臂丛神经下干损害相鉴别。如果尺神经传导检查显示在肘下-肘上之间可见明确的传导减慢或传导阻滞，无论尺神经支配的肌肉肌电图检查结果如何，都可确定尺神经在肘部病变，即肘管综合征。

5 肘管综合征的诊断

症状、体征结合神经电生理检查即可以确诊。

6 肘管综合征的治疗

6.1 保守治疗 适用于症状比较轻微，而且局部有传导阻滞或传导减慢的病人。首先要去除造成尺神经在肘部反复损伤的原因；其次可以用两个夹板来固定肘部以保护尺神经不再受压。经过一段时间的保守治疗后，症状可以明显减轻或消失。

6.2 手术治疗 症状比较重，有肌肉萎缩时，应立即采用手术治疗。手术治疗包括单纯松解肘管术、尺神经前移术、神经内松解联合尺神经前移术。其中，神经内松解联合尺神经前移术的效果最好。