米氮平致严重下肢水肿一例

李 坚，赵淑清

1 病例资料

患者，女，42岁，因焦虑抑郁状态于2012年6月25日口服米氮平30 mg，1次/d，1周后症状明显好转。7月26日来我院就诊，原头痛、头晕等躯体症状完全消失，情绪稳定，不良反应仅诉轻度手足发胀感，体检无阳性体征，遂继续服用。1周后患者觉胃胀，对饮食无明显影响;双上肢难以形容不适感，对已改善的睡眠有影响;双下肢水肿，从双足起渐发展到腹股沟处，睡眠及卧床休息后减轻，站立及久坐后明显，症状持续。8月28日复诊时体重较1个月前增加5 kg，颜面部及上肢较1个月前无明显发胖，双大腿中部以下可凹性水肿，双足更严重，皮肤不红，无压痛、皮疹，肌力、肌张力、腱反射检查较前无改变，血尿常规无异常，肝肾功能无异常(ALT 25 U/L，AST 28 U/L，BUN 4.0 mmol/L，Cr 76 μmol/L)。停用米氮平，1 周后胃胀及上肢不适明显减轻，水肿程度减轻，水肿范围退致小腿及双足，再过1周后恢复正常。

2 讨论

米氮平是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导，同时阻断中枢的5-HT2、5-HT3受体，可改善躯体化症状，具有良好的抗抑郁作用，被推荐为一线抗抑郁药。其不良反应发生率较低，常见食欲增加、体重增加、嗜睡、镇静，少见有惊厥发作、震颤、肌痉挛、水肿、血清转氨酶水平增加、药疹等。

本例患者开始应用米氮平时，并未以15 mg剂量起始，直接应用了30 mg，但早期疗效很好，不良反应轻微。5周后出现较严重不良反应。米氮平激动5-HT1a，可增加食欲，阻断H1受体致体重增加，增加NE释放致水肿［1］。患者表现胃胀，食欲无明显变化，颜面部及上肢无变化，体重增加应与水肿有关。患者下肢水肿从远端至近端发展、加重，血尿常规、肝肾功能正常，水肿与体位的明显相关性可排除下肢深静脉血栓。患者停用米氮平后很快恢复，支持药物所致水肿。患者每天下肢水肿严重时(近中午及下午)行走受影响，步态笨拙、行走速度减慢，已对日常生活造成影响。抗抑郁药会出现躯体不适的不良反应，多数患者表现轻微，部分患者与原有的躯体化症状不易鉴别。本例患者服药后，在躯体化症状与焦虑抑郁好转的情况下出现胃胀及双上肢不适，且停用后恢复，应考虑药物所致。

患者在出现不良反应后，可能因药物治疗效果好坚持服用，但不良反应对患者影响较大时仍需引起注意，并予停用。

［1］杜贵平，周贯卿，孙秋云，等.米氮平与西酞普兰治疗女性更年期抑郁症的对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2010，18(7):780-781.