128层螺旋CT冠脉CTA检查的护理配合*

张 燕 娄雪梅

(新矿集团莱芜中心医院，山东 莱芜 271103)

冠状动脉疾病是严重危害人类健康并危机生命的疾病之一，其发病率呈逐步上升趋势。CTA成为更多血管性疾病的首选检查方法，冠脉CTA快捷、安全、无创、费用低，适用于高危人群的普筛，为CT诊断提供更多信息，其临床价值已得到临床科室的认可。就该检查有效地护理配合是至关重要的，护理操作的每一步将直接影响检查图像质量，为此提出相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月至2010年2月，我院冠脉CTA共212例，其中男142例，女70例 ，年龄36～83岁，平均年龄58岁。

1.2设备 美国GE Lightspeed VCT机，MEDRAD型CT双筒高压注射器，Y型静脉留置针：18G 、 20G，对比剂：所有病例均使用非离子型对比剂，35g碘海醇、32g碘克沙醇、37g碘普罗胺。

1.3方法 为了获取高质量的图像，为CT诊断提供信息，扫描前的准备工作至关重要。

1.3.1严格掌握适应症 ①碘过敏皮试应提前4～5 h做并观察20 min，观察受检者有无不适反应，以防迟发性过敏反应的发生,必要时可用对比剂原液做过敏试验。三种方法：皮下注射、静脉推注、点眼，确定阴性后方可进行检查。②甲亢未控制，哮喘发作期为禁忌。③心率失常、房颤、频发早搏者应控制心率平稳后再做检查。④肾功能严重损害者应慎重检查，对于重症及多种疾病的患者在临床医师陪同下进行检查，详细掌握检查者病情：询问药物过敏史并记录，肝肾功能有无损害， 血糖高者服药史，有无服用二甲双胍(注射对比剂前后48小时禁服，以防引起乳酸性酸中毒

1.3.2签署知情同意书 向检查者详细说明检查过程，检查的必要性以获取受检者的信任和合作，耐心细致的向检查者说明有可能发生的检查及注意事项，因高压注射注射对比剂时穿刺点有轻微痛感，全身发热是药物的正常反应不要恐惧。检查时，扫描架内发出较大的机器运转声，不要紧张，消除顾虑，解除病人的紧张情绪。

1.3.3控制心率 检查前禁食4～6 h，不禁水。12 h内不要服用含咖啡因类的饮品；提前到达检查科室，静坐，稳定心率，心率要求达到60～65次/分，对于心率快者服用倍他乐克25～50 mg舌下含服，血压低于90/60 mmhg ，房室传导阻滞，心功能不全，慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘者禁用倍他乐克降心率,同时配合心理疏导，尽量维持其稳定性，扫描期心率上下波动范围越小越理想。

1.3.4屏气训练 屏气是影响图像的重要因素。按照CT机扫描同录音模式训练，吸气—憋气—喘气 。吸气幅度同正常呼吸的幅度一样，并瞩其每一次呼吸的幅度保持一致，憋气时，鼻子和嘴都不能出气和吸气，腹部也不能运动。指导检查者反复训练直到掌握，并瞩其在扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆、吞咽动作等，注意听语音提示，保持平静。听力弱者应教会其看CT机的显示灯憋气，对缺氧耐受性差的检查者给予吸氧，增加其缺氧的耐受性以顺利完成屏气过程。

1.3.5选择对比剂 首选非离子型对比剂，如35 g碘海醇(欧乃派克)，其安全可靠，副反应小；体重大于100 kg者可选用370 mg碘普罗胺；肾功能有损害者可选用320 mg碘克沙醇。

1.3.6静脉穿刺置静脉留置针 首选右肘前粗直的静脉血管，置Y型18G留置针，对于血管条件差，体重轻者可选20 G留置针并保持其通畅、无渗漏。

1.3.7抽吸对比剂 MEDRAD双筒针筒，A筒对比剂，B筒生理盐水。室温不可高于30 ℃，室温低时，对比剂可用加热棒加温达到体温37 ℃，以利其注射。排尽高压注射器及连接管内的空气，并锁定。

1.3.8定位，连接心电监护 帮检查者取舒适体位，分别于两侧锁骨中线锁骨下区域、左心尖处粘贴电极片。将电极片、导线及双臂置于心脏扫描野外。检查心电连接线路并调整心电监护器的导联及波幅，确认基线平稳，R波清晰及心率数值稳定

1.3.9注射前再次检查穿刺针和高压注射器 抽回血，常规推注地塞米松注射液10 mg加生理盐水稀释，缓慢静推。确认静脉通路通畅，有无渗漏现象，再次检查高压注射针筒及连接管是否排尽空气，连接留置针。针桶向下倾斜。小剂量测试：计算出流速，(流速=体重×0.8/13 ) ，按此流速注入20 ml生理盐水测试静脉通路是否通畅，食指轻压针尖前方目标血管的皮肤，指尖有液体流动感。观察并触摸无硬结，试射成功。并询问病人有无不适，瞩其积极配合。

1.3.10注药前舌下喷硝酸甘油气雾剂，(青光眼及低血压病人禁用硝酸甘油气雾剂)以快速达到扩张冠脉的最佳检查效果。

1.3.11注射完毕，询问病人有无不适，观察穿刺点有无外渗，保留静脉留置针观察30分钟，瞩其多饮水，以利于对比剂排泄。

2 结 果

202例：影像质量确认为优质量，符合诊断要求。2例：扫描期间心率波动大，图像质量差，影响CT诊断。4例：呼吸运动性伪影。2例：偶发早搏。2例 ：扫描期心率控制欠佳，未能完成检查。

210例对比剂首次注射成功，2例出现对比剂外渗，重新更换穿刺部位，安全顺利地完成检查。发生药液外渗的患者，瞩其抬高患肢，局部硫酸镁湿敷以促进对比剂的吸收；2例注射前出现头晕、恶心未做处理30分钟后无不适，安全完成检查；3例扫描后身体局部出现痒、起疙瘩，静脉推注地塞米松5 mg观察30 min后缓解，无其他不适。204例自述有短暂热感，无其他不适。

3 讨 论

3.1护理配合对冠状动脉CTA成像的重要性。

心理护理的重要 检查前耐心细致的做好解释工作，消除紧张心理十分重要。客观真实的向患者介绍该检查的必要性、基本方法和注意事项。使用通俗易懂的语言，态度要热情、亲切。检查室室温舒适，环境温馨、干净，有助于消除紧张情绪。准备好抢救药品和设施，以备不测。通过心理护理，不但可以使患者心情放松配合检查，而且可稳定患者心率，提高检查的速度和质量。

3.2呼吸运动对冠状动脉成像的影响 良好的闭气是冠状动脉成像的关键因素。检查前要认真指导患者屏气动作训练，吸闭气完全处于自然状态，吸气不要太深，(约为最大吸气量的70%-80%为宜)，屏气时，要控制住腹部动度，对于女性患者、较瘦弱者用胸式屏气，肥胖者用腹式屏气。鼓励其重复练习。

3.3留置针的置入对冠状动脉成像的重要性 因检查中要求对比剂的流速较快，所以在选择静脉血管穿刺的技术要求也高。穿刺点尽量避免在近关节部位，以弹性好，直者为佳。尽量选用18G留置针。一定要确保针在血管内。以顺利完成检查。

冠脉CTA的图像质量除了扫描技术，重建技术外，心率、呼吸、对比剂总量及浓度、注射速度及心理等多种因素均能直接影响该检查的重建效果，因此进行细致、科学、有效地护理配合，尽量减少或控制干扰因素尤为重要。

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