社区卫生服务需求调查与人才培养模式探索

申细花

（阿克苏职业技术学院，新疆 阿克苏 843000）

社区卫生服务需求调查与人才培养模式探索

申细花

（阿克苏职业技术学院，新疆 阿克苏 843000）

目的 根据社区卫生服务需求调查结果，探索社区卫生人才培养模式。方法 对4 328人进行居民健康状况、社区卫生服务需求问卷调查。结果 慢性病是影响居民健康的主要因素；老年人是社区卫生服务的主要对象；疾病预防、老年保健是居民主要的社区卫生服务需求。结论 社区卫生人才培养应按“二三四”模式进行。

社区；卫生服务需求；人才培养模式

目前，全国绝大部分地区都建立了社区卫生服务机构，出台了相关政策，采取了有效措施，使社区卫生服务事业蓬勃发展。但卫生服务人才极度匮乏，严重制约了社区卫生服务的发展。只有培养出大量满足广大居民卫生服务需求的人才，才能使社区卫生服务走进千家万户，服务人民大众。笔者对新疆南部三地州的城乡居民进行了卫生服务需求调查，旨在探索社区卫生人才培养模式。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在阿克苏、库尔勒、喀什三地区，按市区、县城、农村选定3个区进行随机抽样。共抽取969户4 328人，其中男性2 105人，女性2 223人；城市人口1 427人，农村人口2 901人。

1.2 调查内容

以社区健康促进模式为理论框架，自行设计居民社区卫生服务需求问卷，包括家庭情况、年龄、经济收入、医疗费用、健康状况、对社区卫生服务的需求等内容。

1.3 调查方法

采用问卷调查法。由接受过培训的人员到被抽中的家庭对所有家庭成员逐一进行询问调查。

1.4 统计方法

全部问卷资料经复核后，运用SPSS 8.0统计软件对数据进行整理分析。

2 结果

2.1 居民健康状况

（1）受调查人群两周内患病率为城市19.9%，农村20.3%，所患最多的5种疾病是循环系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统及营养代谢性疾病，结缔组织疾病（见表1）。

表1 城乡居民所患最多的5种疾病及构成比（%）

（2）慢性病患病率城市为21.3%，农村为17.1%。城乡居民最常见的慢性病是循环系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统及营养代谢性疾病，泌尿系统及结缔组织疾病（见表2）。

表2 城乡居民最常见的慢性病及构成比（%）

2.2 居民社区卫生服务需求状况

调查显示，居民对社区卫生服务的需求趋向于维护和促进健康，这与社区卫生服务的宗旨相一致。反映出随着经济的发展、生活水平的提高，居民在疾病预防、老年保健、改善环境及安全、常见病及时诊治、定期健康体检、急症及时诊治、社区健康教育、老年病康复指导等方面更需要帮助（见表3）。

表3 居民社区卫生服务需求状况[n（%）]

3 分析

3.1 慢性病是影响居民健康的主要因素

慢性非传染性疾病的患病率不断上升，医疗费用逐年增长，已成为世界各国的社会问题[1]。受调查人群两周内患病率为城市19.9%，农村20.3%，慢性病患病率为城市21.3%，农村17.1%。城乡居民常见的慢性病主要是循环系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统及营养代谢性疾病、泌尿系统及结缔组织疾病，慢性病成为影响居民健康的主要因素。这些慢性病患者只需要门诊服务，大部分可由社区卫生服务机构提供。资料显示，仅采取控制高血压患者的血压这一项措施，就可减少70 %左右的脑血管发病[2]。因此，建立健全社区卫生服务体系是对慢性疾病进行规范化管理的良好措施。

3.2 老年人是社区卫生服务的主要对象

人口老龄化是当今世界普遍关注的社会问题，已被公认是我国社会、经济和人口发展的重要战略问题[3]。人口老龄化所带来的诸多问题，尤其是老年人医疗服务问题，需要得到重视。由于生理机能衰退，健康水平下降，各种疾病发生率增高，老年人对医疗服务的需要远高于其他年龄段人群，成为医疗保健服务的重点对象。但是老年人的社会经济地位又影响了他们的卫生服务需求，进而影响了其健康状况和生活质量。这种矛盾随着人口老龄化进程的加快越来越尖锐，并日益成为卫生政策研究的焦点。社区卫生服务机构作为我国基础卫生体系，应解决社区卫生问题、满足基本卫生需求，拥有综合、连续、经济、方便、可及性高等优势[4]，应该承担主要的老年医疗保健责任。

3.3 提高社区卫生服务质量

调查显示，疾病预防与老年保健是居民普遍需要的社区卫生服务，此外还有改善环境及安全、老年病康复指导、疾病出诊与转诊、各种常见病及时诊治。随着老年人口的不断增加，提高老年人的生活质量成为社区卫生服务的新课题。世界上进入老龄化社会的发达国家基本上呈现出”先富后老”状态[5]，但我国却与此相反。城乡居民较高的老年保健需求意味着今后社区卫生服务工作应着眼于老年人的健康保健，尤其是老年人照顾与疾病康复。从城乡差别看，城市居民对改善环境及安全、定期健康体检要求比较高，分别达65.0%和60.1%，而农村居民为6.4%和17.4%，这可能与城市环境污染、交通安全、社会安全、经济收入及文化程度等有一定关系。调查还显示城市居民需要定期健康体检的比例高于健康指导，表明居民对疾病预防、维持健康的观念滞后于疾病的早期发现[6]。因此，应加大健康指导与健康咨询的力度，引导居民树立正确的健康观念，达到防治疾病、维护健康的目的。农村居民要求医护上门服务的意愿达57.0%，城市为32.9%，农村明显高于城市，因此农村社区卫生服务人员应充分了解农村居民的这一需求，提供优质的上门服务。

4 社区卫生人才培养模式探索

提高社区卫生服务质量的关键是人才培养。根据居民社区卫生服务需求及存在问题构建社区卫生人才“二三四”培养模式。“二”，即“两个贯穿”，包括预防战略目标贯穿全程教学和侧重慢性病、老年病理念贯穿专业教学；“三”，即“三个结合”，包括人才培养目标与社会需求相结合，人文教育、素质教育、专业教育相结合，全才教育与专才教育相结合；“四”，即“四个建设”，包括课程体系建设，教学大纲建设，教材建设，师资队伍建设。

4.1 以“两个贯穿”为主线进行教学改革

4.1.1 预防战略目标贯穿全程教学 疾病预防与老年保健是社区居民普遍需要的卫生服务，这两项服务与预防医学密切相关。因此，将三级预防教学纳入各科教学，使预防医学思想贯穿人才培养的全过程。在入学教育时，以现场参观、观看录像等形式进行现代医学模式、全球卫生战略、初级卫生保健、社区卫生服务、三级预防概念等知识的宣传学习。在第一学年进行预防医学导论、健康教育与健康促进、行为与健康知识教育，改善环境及安全教育，将预防战略思想贯穿于各专业基础课教学，并在此阶段开设环境与健康学、社会学、心理学课程。在第二学年将预防战略思想贯穿于各专业课教学，并开设医学统计学、流行病学、康复医学、营养学、生殖卫生与计划生育、社区医学等课程。在第三学年进行社区实习，主要包括建立健康档案、进行慢性病调查、开展健康教育、健康体检；临床实习主要包括慢性病、多发病、常见病的诊疗护理，卫生保健指导，康复治疗与指导，应急事件处理，减少并发症，行为改变咨询，心理咨询，健康宣教，出院指导，疾病预防，环境改变等。

4.1.2 侧重慢性病、老年病理念贯穿专业教学 慢性病是影响居民健康的主要因素，老年人是社区卫生服务的主要对象，因此，在课程内容上侧重慢性病、老年病。在专业教学中，重点讲解循环、消化、呼吸、内分泌、泌尿系统及结缔组织疾病。同时，仔细研究学习有关老年人的生理学、社会学、心理学、行为学、经济学、关系学等方面知识。根据生源和就业意向进行专业学习，如生源和就业意向为基层农村，应充分研究农村疾病谱，了解农村居民的社区卫生服务需求，重点学习呼吸、消化系统的慢性病及传染病知识。如就业面向城市社区，应充分研究学习循环、呼吸系统的慢性病及突发事件应急与传染病控制方面的知识。

4.2 以“三个结合”为基础进行教学改革

4.2.1 人才培养目标与社会需求相结合 在确定人才培养目标时应充分考虑居民的需求，将人才培养目标与社会需求相结合，重点培养学生的以下能力：（1）应用社区常见医学统计学方法和流行病学方法描述人群健康状况，提出预防措施的能力；（2）正确评估老年人的生理、心理、社会、经济能力，运用医学、心理学、社会学、营养学知识进行老年保健及老年病的康复指导能力；（3）分析、诊断和处理常见健康问题，进行效果评价的能力；（4）指导改善环境及公共安全的能力；（5）对急危重症病人的应急处理能力和一定的抢救能力；（6）社区管理和科研能力；（7）建立连续性健康档案等基础信息资料的能力。

4.2.2 人文教育、素质教育、专业教育相结合 以课程体系改革为主体，依据人才培养目标形成具有特色的课程体系，强调人文教育、素质教育、专业教育的结合，以基本理论、基本知识、基本技能为基础，以提高社区卫生服务实际工作能力为核心，按照学生发展规律，以培养创新意识和创新能力为工作重点，教学内容有机融合人文社会科学、现代医学和社会学的精华，结合社区工作实践，强化社区卫生服务工作者综合分析能力和解决问题能力。

4.2.3 全才教育与专才教育相结合 社区卫生服务人员必须具有良好的思想品德、行为态度、理论知识、工作能力、综合素质。从维护健康到疾病防治，从专科到全科，从儿童到老年，从个体到群体，从家庭到社会，都是他们的工作范围。同时还应具备一定的处理急危重症的专业能力。因此，社区卫生人才培养应将全才教育与专才教育密切结合。

4.3 采取有效措施加强“四个建设”

4.3.1 课程体系建设 根据“两个贯穿”“三个结合”原则进行社区卫生人才培养模式改革，合理设置课程体系，优化课程结构，建设有利于学生社区卫生服务能力、认知能力、动手能力、综合素质协调发展的课程体系。

4.3.2 教学大纲建设 按照社区卫生人才培养目标、居民社区卫生服务需求及居民健康状况调查进行教学大纲建设，提出相应的目标（知识、技能、素质）、要求、考核项目、考核标准，将预防战略目标和侧重慢性病、老年病理念贯穿专业教学之中。

4.3.3 教材建设 以社区卫生服务需求为准则，以居民健康状况调查为基础，以地方为特色，对原有社区卫生人才培养课程教学内容进行更新重组，加强教材建设，重点编写能充分反映本学科优势和地方特色，对提高教学质量起关键作用的教材，将课程体系改革的成果反映到教材中，从实际出发整合教学内容。

4.3.4 师资队伍建设 学校应制定有效机制和相关倾斜政策，拓宽教师来源渠道，优化教师队伍结构。通过针对性进修、学习，培养和提高教师的素质；和当地医疗机构建立良好的合作关系，从社区卫生服务机构引进实践经验丰富、理论知识扎实的高职称人才充实到教学第一线，并对其进行教育教学相关知识培训，提高其教学能力。

[1]周音，徐强.社区卫生服务需求调查研究[J].实用全科医学，2007，5（2）：165-167.

[2]蒋忠，严东明.盐城市城乡居民健康状况及卫生服务需求调查分析[J].中国全科医学，2003，6（1）：46-48.

[3]沈小路.人口老龄化与离退休工作问题研究[J].群文天地，2011（16）：247-248.

[4]傅华.预防医学［M］.4版，北京：人民卫生出版社，2004.

[5]张雪娥，中国人口老龄化问题的特点及对策思考[J].市场论坛，2013（11）：19-20.

[6]江孙芳，祝土善珠，寿涓，等.上海市某社区老年人健康状况及卫生服务需求的调查[J].中国全科医学，2003，6（1）：43-44.

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1671-1246（2014）17-0112-03