颅骶模式骶骨托举法治疗紧张性头痛的临床研究

薄超刚　孙凤　庞斌　闫坤

【摘要】 目的 探讨颅骶模式中的骶骨托举法治疗紧张性头痛的疗效。方法 2011年1月～2013年1月， 对诊断为紧张性头痛患者60（头痛级别重度）例分为三组， 每组20例， 组1采用颅骶模式骶部托举法治疗2周， 组2采用口服索洛芬钠片180 mg/d治疗2周， 组3采用口服维生素B6治疗2周。治疗后对每组患者头痛程度进行重新评估。结果 组1 20例患者头痛全部获得缓解， 其中12例评估为中度疼痛， 8例评估为轻度疼痛。组2 20例患者全部获得缓解， 其中10例评估为中度疼痛， 10例评估为轻度疼痛。组3 20例患者均无缓解。结论 颅骶模式骶部托举法治疗紧张性头痛临床效果明显， 值得推广。

【关键词】 颅骶模式；紧张性头痛

紧张性头痛是最常见的原发性头痛类型， 不同的研究发现总人群的终生患病率介于30%～78%之间。然而这种原发性头痛很少被关注。紧张性头痛分为发作性紧张性头痛（ETTH）和慢性紧张性头痛（CTTH）[1]。目前紧张性头痛的病理生理机制尚知之甚少。

颅骶模式理论是关于利用主要呼吸机制及平衡膜张力进行诊断和治疗的系统[2]。本研究应用颅骶模式中的骶部托举法治疗紧张性头痛取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 患者60例， 男30例， 女30例；年龄30～55岁， 平均44.5岁。均诊断为紧张性头痛， 全部评估为重度疼痛（WHO 疼痛分级）。男女各选10人分成3组， 组1采用颅骶模式骶部托举法治疗；组2采用口服洛索洛芬钠片180 mg/d治疗；组3采用口服维生素B6治疗， 每组治疗时间为2周。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 颅骶模式组操作：患者仰卧位， 术者坐于诊床侧面， 靠近骶骨。指导患者屈曲膝盖， 朝术者侧蜷卧。术者近尾侧手在患者双腿及骶骨下滑动， 患者完全将重量压在于这只手上。术者手的第3， 4指沿着骶骨形状形成一个弓形， 手指接近基底部， 手掌垫于骶骨最高点。术者肘部朝诊床施压， 形成一个支点。术者触诊颅骶机制。蝶骨枕底部的弯曲于骶骨反向旋转同步。蝶骨枕底部伸展与骶骨旋转同步。术者手部随着这些运动， 在一个大范围内使骶骨对称运动。术者继续沿着并促使骶骨运动， 直至触及放松感， 通常是一种在骶骨组织间的软化感与暖流感[3]。重复监测骶骨运动的数量与质量以评估该操作功效。

1. 2. 2 口服索洛芬钠片组， 60 mg， 3次/d， 口服。

1. 2. 3 口服维生素B6组 10 mg， 1次/d， 口服。

2 结果

60例患者治疗15天。头痛等级：组1， 20例患者均获得明显缓解， 其中12例评估为中度疼痛， 8例评估为轻度疼痛。组2 20例患者15例获得缓解， 其中10例评估为中度疼痛， 5例评估为轻度疼痛。组3 20例患者均无缓解。

3 讨论

紧张性头痛是临床最为常见的头痛类型， 治疗方法也十分多样。如用非甾体类抗炎药则需足量。如果频繁使用含有咖啡因的复方止痛药可能导致止痛药摄入过量性头痛。本研究中通过口服洛索洛芬钠片和颅骶模式骶部托举法治疗紧张性头痛， 均取得良好的治疗效果。患者对颅骶模式治疗产生反应的原因还没有完全弄清。一般认为， 每个人体内有一种特殊模式的运动容易被感知。这种模式由各种因素决定， 但是认为其与骨缝间倾斜角及硬脑膜连接处有关。大脑内膜反应区、小脑镰、小脑幕之间有张力膜[4]。位置的扭转与任何颅骨与骶骨的运动都会通过张力膜引起器官连接位及腔室的改变。颅骨及骶骨的运动被认为是枕骨大孔通过硬膜囊管连接处相联系， 第二骶骨部在呼吸轴上[5]。作者通过颅骶模式骶部托举法治疗紧张性头痛取得良好效果。

3. 1 治疗前评估 按照国际头痛协会（HIS）的头痛分类标准， 紧张性头痛临床表现为：①双侧头痛；②头痛性质为压迫样或紧缩样（无搏动性头痛）；③轻到中度疼痛；④日常体力劳动如步行或上楼不会加重头痛。紧张性头痛一般不伴发恶心或呕吐；不伴有畏光或怕声， 或两者中只具有一项。

频繁ETTH的诊断必须满足：连续3个月中发作次数不少于10次/月， 发作天数<15 d/月；而偶发性紧张性头痛发作次数少于1次/月。CTTH的诊断必须满足：连续3月中平均发作天数>15 d/月。CTTCH可以说是从频繁ETTH演化而来。需要注意的是， 如慢性偏头痛一样， CTTH也可以因为止痛药物摄入过量所致。本研究入选患者均符合上述诊断标准， 头痛级别为重度。

3. 2 治疗后随访 颅骶模式治疗组20例患者每日治疗一次， 共持续15 d， 随访3月。治疗后头痛均无复发（头痛复发指治疗或用药后开始缓解， 然后在24 h内再次头痛）。

3. 3 治疗后注意事项 紧张性头痛复发率很高， 所以如何预防复发一直是临床治疗的重点。作者在临床治疗结束后叮嘱患者进行饮食调节、体育锻炼、适当的身心放松， 特别是生物反馈和行为咨询的治疗方式。生活方式的改变也是非常必要的， 如规律睡眠、避免不必要的日常刺激[6]。此外， 低头动作可导致头痛， 其机制可能是项部肌筋膜受到牵拉影响局部血液循环， 炎性代谢产物集聚， 局部筋膜缺血挛缩， 牵拉硬脑膜导致头痛。因此， 办公室工作患者， 嘱其伏案工作时间一次不超过1 h。

参考文献

[1] 伦道夫 W， 埃文斯，尼南 T，等.头痛诊疗手册， 1995：50.

[2] Philipp Richter ， Eric Hebgen.肌肉链与扳机点：手法镇痛的新理念及其应用.济南： 山东科学技术出版社， 2011：80.

[3] Ward RC. Foundations for Osteopathic Medicine， 2nd ed. Philadel-phia： Lippincott Williams & Wilkins， 2003：125.

[4] Arbuckle B E. The selected writings of Beryl E. Arbuckle， DO， FACOP. National Osteopathic Institute and Cerebral Palsy Foundation， 1977.

[5] Greenman P. Principle of Manual Medicine， 3rd ed. Philadephia： Lippincott Williams & Wilkins， 2003.

[6] Nelson K， Sergueff N， lipinsky C， et al. Cranial rhythmic impulse related to the Traube-Hering-Mayer oscillation： Comparing laser Doppler flowmetry and palpation. J Am Osteopath Assoc， 2001（101）： 163- 173.