农村糖尿病患者使用胰岛素存在的问题与护理对策

林雪琴，徐红梅，季丽慧

0 引言

糖尿病及其慢性并发症已成为危害健康的重要原因，是21世纪全球重大的公共卫生问题[1]。胰岛素是治疗糖尿病的主要药物及重要手段之一，能迅速改善胰岛素β细胞的功能。笔者研究发现，农村糖尿病患者自行注射胰岛素存在许多问题，不能很好地遵从医嘱，因此，关注农村糖尿病患者使用胰岛素的现状对确保患者疗效和用药安全、提高生活质量尤为重要。笔者对60例农村糖尿病患者自行使用胰岛素的现状进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年7月至2010年12月我院门诊农村糖尿病患者60例，均符合WHO诊断标准。男28例，女32例；年龄50～86岁；文化程度：高中1例，初中10例，小学24例，文盲25例；职业：干部1例，务工15例，务农24例，其他20例。

1.2 调查表内容 根据相关文献[2]，自行设计调查表，内容包括：疾病控制情况、病程、患者经济情况、家庭支持度、胰岛素保存、注射针头更换时间、注射方法及部位的选择、有无低血糖反应、血糖监测时间等。

1.3 调查方法 60例农村患者愿意参加本次调查，由专人负责向每位被调患者逐项询问，根据回答结果进行分类。

1.4 统计学方法 采用频数、百分比表示。

2 结果

2.1 患者基本情况调查结果 使用胰岛素<1年20例，1～5年30例，>5年10例；经济困难15例，占25%；家庭支持度不够20例，占33.3%。

2.2 疾病控制情况 60例全部为2型糖尿病患者，病程2～20年，有20例患者伴有脂肪肝、视网膜病变、高血压、糖尿病肾病等并发症，占调查人数的41.7%，60例患者均接受过糖尿病相关知识的健康教育。

2.3 血糖监测情况 本组不定期监测11例，占18.3%。每季度<1次19例，占31.7%；每月<1次20例，占33.3%；每月监测1～3次5例，占8.33%；每周监测1～3次5例，占8.33%。

2.4 糖尿病患者注射胰岛素存在的问题 胰岛素治疗的时间性强，18例患者经常漏注胰岛素，20例患者注入剂量不正确。15例患者因经济困难，没有购买胰岛素笔，而用1 mL注射器注射，造成剂量不正确，其中2例患者由于剂量换算错误而造成低血糖。注射中出现问题6例，胰岛素笔剂量旋钮推不动，原因是针头重复使用导致堵塞，调整剂量时，剂量旋钮未拧到位；更换药物笔芯时常出现问题15例。胰岛素针头每周更换1次15例，10～15 d更换1次15例；针头弯斜才换10例；1瓶胰岛素用完才换18例；2瓶胰岛素用完才换2例；20例患者不知道胰岛素注射部位轮换；其中6例患者注射部位出现硬结；10例患者有注射胰岛素后延误进食经历；10例患者由于对胰岛素储存等相关方面的知识掌握不全面造成储存方法不当；其中有2例把胰岛素放到冰箱冷冻室中。

3 讨论

3.1 农村糖尿病患者用胰岛素存在问题分析 农村糖尿病患者由于受环境和文化程度限制，捕捉医疗信息和使用信息的能力较差，在治疗过程中，医疗意向没有明确接受，患者只有理解、接受医嘱，形成良好的医疗意向才能执行医嘱[3]。在受调查的60例患者中，40例讲不清所用胰岛素的名称、剂型。20例因视力减退、手不灵活等原因造成注入剂量不正确。患者均受过相关教育，但由于记忆力差忘记了，造成注射方法不正确，轮换注射部位技术不能掌握，更换药物笔芯方法不正确等。有些患者由于经济条件差，考虑到费用问题，一次性注射针头重复使用。由于家庭的支持度不够，部分患者需要家属的提醒和帮助，而家属不在家造成胰岛素漏注。部分患者认为只要坚持注射胰岛素就能控制血糖，忽视血糖监测的重要性，以自我感觉来估计，这些就造成了难以了解注射胰岛素前后的血糖变化。

3.2 对策 对农村糖尿病患者加大健康教育力度，针对患者特点，医护人员应对患者分次分步骤反复进行糖尿病健康指导，介绍病友，提供病友间的交流机会；启发患者主动参与并提问以提高学习兴趣及效果，对文盲患者给予更详细的强化教育，采取一对一教育，教育中突出重点，内容通俗易懂，重点讲解必须知道的知识，讲得越精炼，患者记忆越深刻；也可采用邀请患者家属一起学习的方式，使家属在实际生活中帮助患者解决问题，获取家庭的支持、督促作用；也可通过实例介绍和图片进行强化，使患者认识到重点；强调注射针头一次一换的重要性，告知患者已有因重复使用胰岛素注射针造成腹部严重感染的报道[4]，甚至造成针头折断在体内的严重后果[5]；针对患者病情和经济承受能力，为患者选择成本低廉、效果好的胰岛素，并选择简单操作的注射装置；示范胰岛素注射操作时应形象、反复多次，在护理人员的指导下，让患者独立操作，对出错的地方及时纠正，这样反复讲解以便患者在出院后能在没有护理人员在场的情况下，正确使用胰岛素笔[6]。同时，发放胰岛素注射手册，科室提供咨询电话，随时满足患者咨询，如遇困难即来院予以解决[7]。对于经常忘记胰岛素的患者及注射后延误进食的患者，建议采用闹钟、闹铃提醒，告知注射后按胰岛素的起效时间准时进餐。向患者强调监测血糖的重要性，制订正确的血糖监测计划与频率，教育患者经常与医生护士联系，随时根据血糖调整胰岛素的剂量。掌握正确的胰岛素保存方法，告知患者如果短时间内同时在同一部位注射胰岛素易造成皮下硬结和脂肪萎缩，影响胰岛素的吸收和利用，教会患者检查注射部位的皮肤及更换注射部位的方法，同时消除患者对注射的恐惧感，出院后能更好地进行自我注射管理，更好地控制血糖，预防、延缓并发症的发生，降低医疗费用，提高生活质量。有计划培训基层医院专业人员，指导社区、乡镇卫生院对农村糖尿病患者进行规范管理。为患者建立动态健康档案，定期上门访视，发现问题及时纠正。

参考文献：

[1] 包玉倩,贾伟平.糖化血红蛋白在诊断糖尿病中的意义[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27:367.

[2] 陈莉.老年糖尿病患者自我保健意识调查分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2004,10(3):236.

[3] 周瑾,王仲通.老年糖尿病用药依从性差的原因及对策研究[J].护士进修杂志,2002,17(1):12.

[4] 李欣欣,周明慧,辛宇波,等.1例重复使用胰岛素注射针造成腹部严重感染的糖尿病病人的护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(14):1636-1637.

[5] 周海燕,赵艳霞.自我注射胰岛素存在的问题分析及护理对策[J].中华现代护理杂志,2010,16(14):1637-1638.

[6] 王艳,王贝贝.社区老年糖尿病患者使用胰岛素笔的调查分析与干预[J].解放军护理杂志,2009,7(28):31-32.

[7] 平殿芬,吴建英.2型糖尿病患者家庭注射胰岛素35例家庭健康指导[J].齐鲁护理杂志,2007,13(9):73.