一例非小细胞肺癌合并糖尿病患者服用特罗凯严重不良反应的护理

2014-04-04丁荣楣马丽君

实用药物与临床 2014年5期

丁荣楣，王平，马丽君，田奕，郭宏

0 引言

非小细胞肺癌(NSCLC)在肺癌恶性肿瘤中占80%，确诊时往往丧失手术机会，放化疗有效率低，不良反应大。近年来，肺癌并发糖尿病的发生率逐年增加[1]。厄洛替尼(商品名特罗凯，Tarceva)，是目前临床治疗NSCLC的最有效的分子靶向药物[2]。我科2013年5月8日收治1例非小细胞肺癌合并糖尿病口服特罗凯致严重不良反应患者，现结合病例进行讨论，将护理体会总结如下。

1 病例介绍

患者，女，71岁，以“确诊左肺癌近1年”为主诉，门诊以“左肺癌；左肺门淋巴结转移；纵隔淋巴结转移癌；肺内转移癌；骨转移癌；2型糖尿病”为诊断收入院，诊治经过：患者2012年7月无明显诱因出现咳嗽，咳少量白痰，无发热，无胸闷胸痛，行肺穿刺活检，取病理为中分化鳞癌，明确诊断后行GP方案化疗4次，具体为：吉西他滨1.8(d1，d8)+顺铂120 mg(d1-4)。末次化疗为2012年10月末，复查提示病情进展，拒绝进一步治疗，出院。2013年1月患者出现左大腿疼痛，行MRI检查提示：左侧股骨粗隆异常信号，考虑骨转移，行局部放疗60 Gy/30 f。2013年4月发现双侧颈部包块，同时伴有左颈部疼痛，包块进行性增大。今为求进一步诊治收入我科。查体：T 36.5 ℃，P 84次/min，R 18次/min，Bp 115/70 mmHg，一般状态欠佳，神清语明，皮肤粘膜无黄染，颈部可触及多发肿大淋巴结，融合，活动度差，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动正常，双肺呼吸音粗糙，偶可闻及少许干鸣。心音纯，律齐，杂音未闻及。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/min。双下肢无水肿。既往史：“2型糖尿病”1年。过敏史：否认食物及药物花粉等过敏史。

2 治疗

给予患者特罗凯150 mg口服，1次/d，监测空腹及三餐后2 h血糖，诺和锐12 U早晚餐前皮下注射控制血糖。用药3 d后患者颜面部、颈部及周身出现大面积红色斑丘疹，伴有瘙痒，皮损面积>50%，为重度皮疹。腹泻，7～8次/d，无脓血及黑便，考虑与应用特罗凯有关。对症处理：口服开瑞坦，百多邦适量外用，氧化锌油擦剂适量外用，蒙脱石散口服，用药后上述症状均减轻，出院，继续服用特罗凯，嘱患者定期复查，病情变化随诊。

3 不良反应及护理

3.1 皮疹的护理特罗凯最大的不良反应为皮疹，发生率为76%[3]，该患者在用药3 d后颜面部、颈部及周身出现大面积红色斑丘疹，伴有瘙痒。本病例为老年糖尿病患者，皮肤抵抗力下降，感染率高，指导患者切忌用手搔抓皮肤，保持皮肤清洁，穿宽松纯棉内衣，在清洁皮肤时，水中加入少许甘油或薄荷，可减轻皮肤干燥、脱屑引起的不适。口服开瑞坦，外用氧化锌油擦剂、百多邦二者联合使用，该患者1周后皮疹好转，瘙痒症状明显减轻。

3.2 腹泻的护理腹泻也是特罗凯最常见的不良反应之一[4]，本例患者腹泻发生在服药的第7天，表现为大便次数增多，每次量少，颜色正常，口服蒙脱石散后症状减轻，2～3次/d。护理上注意观察腹泻的次数、颜色、量、性质，注意与糖尿病性腹泻区分，糖尿病性腹泻表现为量多、稀、棕色、有臭味。在腹泻病程中常伴有头晕、乏力、出汗等症状，监测水电解质平衡，防止患者脱水，诱发低血糖[5]，饮食上给予清淡、少油、低纤维素的食物，在腹泻期间，指导及协助家属及时为患者清除粪便并用温水擦洗，使用婴儿护肤湿纸巾清洁局部，外涂红霉素软膏，保护肛周皮肤清洁、干燥。

3.3 心理护理肺癌合并糖尿病患者是一个非常特别的群体，两种都是难治性的终身性疾病，给患者及家属带来很大的心理压力，70%患者有焦虑、抑郁等心理障碍，口服靶向药物皮疹、腹泻等不良反应的出现更容易导致悲观绝望，而这些不良情绪都会引起应激性高血糖[6-7]。护士需进行细致且长期的心理护理，除了在专业上熟练掌握药理知识，还应在情感上给予关心和照护，经常与患者交流，讲解出现皮疹、腹泻等症状是治疗获益的表现。研究表明，出现皮疹的患者75%的生存期显著优于未出现皮疹的患者，帮助患者树立治疗的信心，消除不良情绪，控制血糖稳定，最终达到提高患者生活质量的目的[8]。