高频超声引导下乳腺包块穿刺活检的应用价值＊

陕西省延安市人民医院超声诊断科（延安716000）

张建蕾 白爱芳 汪军虎 刘新羽 刘丽文△

乳腺包块在女性中极为常见，如不及时进行治疗，极有可能发生异常病变，进而发展为恶性肿瘤，甚至危机患者生命。而乳腺癌作为妇女中最常见的恶性肿瘤之一，其发生率和病死率均居女性各种疾病前列［1］。因此，早期对乳腺包块进行及时的诊断和治疗，是判定包块的良恶性，预防病情恶化，及时采取干预措施的关键所在。高频超声引导下的乳腺包块穿刺活检术对机体造成的创伤小，应用经济、方便，且能有效鉴别包块的良恶性，与术后病理结果符合率极高，已成为乳腺手术前首选的诊断方法［2］。本文对2010年4月至2014年4月期间于本院进行治疗的200例乳腺疾病患者的临床资料进行了分析总结，旨在分析乳腺包块穿刺活检术的临床应用价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2010年4月至2014年4月于我院进行高频超声引导下乳腺包块穿刺活检患者200例，患者均为女性，年龄18～72岁，平均42．3±7．2岁。因乳房肿块、疼痛或健康体检异常就诊，所有患者均进行常规的乳腺包块、锁骨上淋巴结区域和上侧腋窝部位的彩色多普勒超声检查，观察包块的形态、大小、位置及周围血流情况，包块最大15．9cm×11．8 cm，最小0．8cm×0．7cm。然后进行了高频超声引导下的乳腺包块穿刺活检，所有病例均在穿刺后进行手术治疗。患者及家属均对本研究享有知情权，并签署知情同意书。

2 设备及器械 应用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率L12～5MHz，美国产BARD可调试自动活检装置，射程15～22mm，美国产Badr－Magnum16G及18G穿刺针，槽长22mm。

3 穿刺方法 术前查血常规及凝血功能。患者选取仰卧或侧卧体位，穿刺前根据彩色多普勒超声结果，再次观察肿块大小、位置及深度，并确定合适的穿刺点，并做体表标记。在穿刺进行前需仔细应用碘伏进行局部消毒，采用2% 利多卡因进行局部麻醉。在超声引导下按照与探头平行的方向进针，针与皮肤夹角小于45度，确保监视全程针道。根据包块大小确定取材长度，在包块的不同位置、在不同的穿刺路径上多点取材，每个病灶取3～4条组织，穿刺过程可通过超声实时监控，活检枪被激活后迅速将穿刺针拔出，将穿刺点及时用弹力绷带包扎，包扎后需按压15min。取出的活组织条吸附到无菌滤纸片上，迅速置于4%甲醛固定液中进行固定，进行常规病理检查。术后密切观察患者有无出血、感染等并发症，将穿刺活检的病理结果与手术后的病理结果进行对比分析。

结 果

所有患者高频超声引导下乳腺包块穿刺均顺利完成，穿刺所得的组织量适宜，且术中及术后无患者出现感染、气胸、血肿等并发症。

乳腺病灶超声引导下穿刺病理结果及手术结果的分类比较：研究中纳入的200例患者高频超声引导下乳腺包块穿刺结果显示，包括浸润性癌和髓样癌在内的恶性病变共124例；疑似恶性者浸润性癌10例；非典型增生和叶状肿瘤分别为12例、2例；包括纤维腺瘤、增生症和炎症的良性病变者52例。所有患者均得到明确或倾向性的诊断结果，手术后病理诊断浸润性癌131例，髓样癌9例，黏液腺癌4例，原位癌6例，纤维腺瘤16例，叶状肿瘤6例，增生症12例，炎症16例。明确诊断和倾向性诊断的患者所占比例分别为95%（190／200）和5%（10／200）。穿刺病理结果与手术后病理结果完全一致的病例占85%（170／200），其中恶性病变中的浸润性癌的诊断符合率最高，达90．1%（118／131）。

讨 论

随着女性健康意识的逐渐提高，越来越多的女性有了定期进行常规体检的意识，乳腺包块以及各种异常病变的检出率也随之增加。乳腺的原位癌如及时发现并治疗，几乎可以完全治愈。因此对乳腺异常进行早期诊断，明确乳腺包块的良恶性，进而制定合理的治疗方案，对保证乳腺疾病患者的生活质量和提高生存率有着极其重要的意义［3］。但许多乳腺肿块仅依据影像学结果无法完全定性，如小于2cm的小乳腺癌无典型的超声表现，而乳腺巨大肿块的超声表现大多极为复杂，因此要进一步确定乳腺肿块的性质，获得较为准确的诊断结果，必须获得肿块组织的病理结果［4］。而外科局麻手术切除后活检的费用一般比较昂贵，给患者尤其是良性包块的患者造成的创伤大，不利于恢复，且影响乳腺外观，造成乳房变形，很多病情严重的患者还需进行二次手术，不易被患者接受［5］。术中快速冰冻病理诊断虽然只需一次手术，但是需要医生和患者在手术过程中等待结果，对手术造成拖延，增加了患者出现感染、出血等并发症的几率［6］。细针抽吸的细胞学检查方法虽然对患者造成的创伤较手术活检小，但其取样量少，取材的成功率低，且不能明确区分原位癌和浸润癌，因此假阴性率很高，不能满足临床工作的需要［7］。

高频超声引导下的肿块穿刺活检是近年来比较流行的乳腺疾病诊断方法，且因其操作方便、安全性高、造成创伤小、结果与手术后病理符合率较高，因此日益受到人们的青睐。它的优点主要包括：①定位准确，可应用超声对活检取材的全程进行监控，可及时调整进针方向，进而有效避开大血管，避免穿透胸膜，使穿刺针准确取得包块组织。且超声的应用避免了X线监测方法对患者造成的辐射，应用更加安全［8］。②微创，免去了患者手术活检的巨大痛苦，且对正常组织损伤较小，取材后无瘢痕，免去了良性包块患者的进一步手术治疗，患者更乐于接受。③对乳腺包块包括较深部位的肿块取材率均较高，且取材过程迅速、稳定，可多点取材，取材量充足、完整，利于对取出组织的进一步病理分析［9］。④操作简单，只需要对患者进行局部麻醉，医疗费用相对较低。⑤活检取材后通过病理分析，可进一步确定包块的良、恶性，为日后的治疗和手术方案的制定以及日后的放疗、化疗提供有力的病理依据［10］。文中的研究结果表明，高频超声引导下乳腺包块穿刺活检做出明确诊断的比例高达95%（190／200），且穿刺病理结果与手术后病理结果完全一致的病例占85%（170／200），恶性病变中的浸润性癌的诊断符合率高达90．1%（118／131）。说明此种检测方法准确率较高，具有极大的临床应用价值。

总之，高频超声引导下乳腺包块穿刺活检操作简便、安全、费用较低、术后并发症少，且检测结果的准确率高，可以有效地为乳腺肿块进行定性诊断，对恶性肿瘤早发现、早诊断、早治疗，并且可作为乳腺肿块确诊的首选方法。

［1］ 高向琴，张 珍，刘宏雄，等．彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值［J］．陕西医学杂志，2012，41（3）：336－337．

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［3］ 靳忠民，苏 虹，李 楠，等．彩色高频超声引导下徒手粗针自动活检术对乳腺可疑微小病灶的诊断价值［J］．中国超声医学杂志，2008，24（7）：606－609．

［4］ 谢克飞．超声引导下行乳腺肿块穿刺活检术71例临床分析［J］．东南大学学报（医学版），2010，29（6）：616－617．

［5］ 连臻强，张安秦，王 颀，等．高频超声引导下乳腺钙化微创切除活检的临床研究［J］．中华外科杂志，2011，49（10）：918－922．

［6］ 刘 丽，姜忠敏．超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块中诊断价值的探讨［J］．中国临床医学影像杂志，2013，24（10）：737－739．

［7］ Fu CY，Hsu HH，Yu JC，et al．Influence of age On PPV of sono－graphic BI－RADS categories 3．4．and 5［J］．Ultraschall Med，2011，32（S 01）：8－13．

［8］ 戴维德，韩秀婕，井庆红，等．超声引导下乳腺占位性病变粗针穿刺活检的临床价值［J］．山西医科大学学报，2013，44（9）：734－736．

［9］ 周洁莹，唐杰，罗渝昆，等．乳腺乳头状病变超声引导活检所致病理组织学低估的分析［J］．中国医学科学院学报，2013，35（6）：662－666．

［10］ 王知力，刘 刚，万文博，等．真空辅助活检对空心针活检病理结果与超声诊断存在差异的乳腺占位性病变的诊断研究［J］．中国医学影像学杂志，2011，19（2）：100－103．